孕酮\血HCG测定在异位妊娠治疗中的临床意义
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【摘要】 目的 探讨联合检测血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、血清孕酮(P)水平在异位妊娠(EP)保守治疗中的临床意义。方法 用荧光免疫法对85例EP患者用甲氨蝶呤、甲氨蝶呤联合米非司酮治疗前后的β-HCG、P水平进行联合检测。结果 异位妊娠(EP) P≥15.9nmol/L的患者46分为A、B组，A组采用米非司酮联合MTX治疗，B组单用MTX治疗，A组与B组血HCG下降有显著差异，A组EP治疗成功率明显高与B组。P<15.9nmol/L的患者39分为A、B组，A组采用米非司酮联合MTX治疗，B组单用MTX治疗，A组与B组血HCG下降无显著差异，EP治疗成功率无明显差异。结论 β-HCG、P联合监测在指导EP治疗方案方面具有重要意义。
【关键词】 异位妊娠;绒毛膜促性腺激素;孕酮
异位妊娠(EP)是育龄期妇女的常见病,由于感染、宫内节育器和性传播疾病等因素的影响,其发病率呈逐年上升的趋势[1]对妇女健康造成威胁。EP的治疗原则以往以手术治疗为主,随着EP早期诊断率的提高,以及患者对保留生育能力的期盼,药物保守治疗日益受到，我院妇科通过检测孕酮、血HCG，应用甲氨蝶呤治疗、甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠85例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年6月至2011年1月，我院共收治未破裂型异位妊娠85例。诊断依据:病史、妇科检查、血β-HCG检查及 B型超声波检查，后穹窿穿刺。保守治疗指征:一般情况好，无或轻微腹痛，无活动性内出血[2]，超提示附件区异位妊娠包块直径≤4 cm，血β-HCG<2000IU/L，肝肾功能正常，血常规正常，自愿要求保守治疗者。目前EP治疗指征可以放宽些，我们对于患者一般情况稳定，盆腔内出血不多，即使血β-HCG>2 000 u/L，附件包块>40 mm，尤其要求生育者，在征得患者及家属同意后，在严密监视下行保守治疗，所有患者签订了EP保守治疗同意书。
1.2 研究方法 85例均系住院患者，根据入院后用化学发光免疫法对患者血清P及血HCG进行检测，将P≥15.9nmol/L者46例，随机分成A、B两组，A组采用米非司酮联合MTX治疗，B组单用MTX治疗。P<15.9 nmol/L者39例，随机分成A、B两组，A组采用米非司酮联合MTX治疗，B组单用MTX治疗。两组对象的年龄、孕龄、治疗前血β-HCG水平、附件包块大小等项目差异无统计学意义(P>0.05)。用药方法MTX按50 mg/m2的标准肌内注射，米非司酮150 mg/次，口服，1次/d，连用3 d，总量450 mg，口服前后2 h禁食；间隔4~7 d，疗效不显著，血B-HCG下降小于15%者可重复治疗，最多用药2次。不良反应采用对症治疗。
1.3 临床观察 两组服药期间观察患者脉搏、血压、腹痛和阴道出血情况及药物副反应。每周复查血β-HCG直至降到正常水平，每周复查1次B超，并监测血常规，肝肾功能。
1.4 效果评定标准 治愈:①临床症状消失(2)B超提示包块明显缩小。③血B-HCG一周下降大于50%; 或较治疗前下降95%以上可以出院。符合上述3项标准者为治愈。失败：①在保守治疗过程中出现输卵管破裂、内出血而急诊手术者。②血β-HCG持续不下降，包块增大者。上述2项标准中出现1项者为失败。
2 结果
2.1 统计学方法 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P<0.05差异有统计学意义。
2.2 表1
由表2可见，A组与B组比较血β-HCG下降、治愈率两方面均无统计学差异，P>0.05。两组中均有治疗中因突发腹痛，腹腔内出血而急诊手术的病例，A组3例，B组3例，P>0.05。
3 讨论
近年来FP发病率明显升高，特别是未生育妇女患者比例明显增加，药物治疗避免了因手术造成的创伤、瘢痕及周围组织粘连和术后并发症等。 随着对保留生殖能力的重视，保守治疗已成为EP重要治疗手段。研究所见EP的诊断越早保守治疗效果越好，治愈率越高。关于早期EP的诊断也有进一步的研究，准确率也不断提高，我们通过实验室方法检测孕酮、血HCG和B超联合应用，使得EP的早期诊断成为可能。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平内与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛变性而枯萎。MTX属叶酸类似物，妊娠时滋养层细胞对MTX的抑制作用十分敏感，MTX主要是抑制滋养层细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落作用[3]。本文显示米非司酮联合MTX治疗和单用MTX治疗EP时，当患者血清孕酮水平≥15.9nmol/L，米非司酮联合MTX治疗异位妊娠，可起到协同的作用。杀胚胎作用明显增强，治愈率明显高于单用MTX，当患者体血清孕酮水平很低时，米非司酮联合MTX和单用MTX二者在治愈率无明显差异。MTX、米非司酮均有不良反应如胃肠道反应、肝功能损害等毒副反应，联合用时会增加药物副作用 ......
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