比较铁剂对不同心功能分级\合并贫血的心衰患者的疗效(2)
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病因
缺血性心肌病202218201819
扩张型心肌病8810967
高血压病752364
治疗药物
ACEI或ARB制剂333429302829
β-阻滞剂323426272524
地高辛6510122022
利尿剂7810111718
注:各组与对照组比较差异无统计学意义，P>0.05
1.3 统计学分析
数据均以均数±标准差表示，统计分析采用SPSS12.0软件。计量资料采用双侧t检验，计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组各项指标数值及临床疗效比较，见表2。经予以铁剂干预后，在NHAYⅡ级组中，Hb、CRP、MDA、SOD及6 mWT距离两组差异无统计学意义(P>0.05)，而在NHAYⅢ级 和NHAYⅣ级的患者中，与对照组比较，上述指标均差异有统计学意义(P<0.05)。EF值在不同心功能分级组的患者中比较，较对照组无显著改变(P>0.05)。
2.2 各组患者再住院率比较 NHAYⅡ级患者中，对照组为11.4%，铁剂组为8.6%，差异无统计学意义(P>0.05)。 NHAYⅢ级患者中，对照组为50.0%，铁剂组为25.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。NHAYⅣ级患者中，对照组为53.3% 铁剂组为26.7%，差异有统计学意义 (P<0.05)。
表2
随访前后两组各项指标比较
名称
NHAYⅡ级NHAYⅢ级NHAYⅣ级
对照组(35)铁剂组(35)对照组(32)铁剂组(32)对照组(30)铁剂组(30)
Hb(g/L)64±1062±965±863±964±763±9
治疗前10.1±0.510.3±0.610.0±0.79.9±0.69.6±0.89.3±0.6
治疗后10.4±0.512.1±0.3*△10.6±0.411.2±0.8*△9.2±0.511.3±0.7*△
CRP(mg/L)
治疗前3.8±2.73.7±2.95.8±3.75.7±8.97.8±5.38.1±5.4
治疗后3.4±2.33.1±2.63.9±3.6△2.5±8.0*△4.1±5.3△2.6±5.5*△
丙二醛(umol/L)
治疗前7.9±1.78.1±1.78.8±1.68.5±1.99.3±1.89.5±1.9
治疗后6.7±1.6△6.4±1.5△6.8±1.7△4.5±1.4*△7.3±1.3△4.6±1.7*△
SOD(μg/L)
治疗前83.2±10.184.9±9.884.1±11.182.2±9.881.1±10.180.2±9.9
治疗后102.2±9.1△105.7±9.4△103.1±10.6△112.2±10.8*△103.1±12△115±9.8△*
EF值(%)
治疗前42.9±5.441.7±5.035.9±5.435.2±6.033.9±5.634.2±6.0
治疗后46.8±5.5△46.7±5.7△39.2±4.6△39.0±5.8△38.2±4.9△39.0±5.5△
6mWT
治疗前365.0±101.0367.3±93.3335.3±95.3330.9±98.6210.3±83.3210.3±83.3
治疗后415.4±112.7△420.8±110.5△385.7±98.3△427.2±93.8△*279.3±89.1△329.3±89.1△*
注：△与治疗前比较，P<0.05，*治疗后与对照组比较，P<0.05
3 讨论
慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段，虽然心血管疾患诊治及心衰治疗目前已取得很大进展，但心力衰竭的发生率仍呈逐年增加趋势，已成为主要公共卫生问题，对人们的健康构成重大威胁。在慢性心力衰竭患者中常合并有贫血，而贫血被认为是慢性心衰预后不良的独立预测因素，可增加患者死亡率，导致患者住院率增加[3-7]。
就心衰患者合并贫血的发生机制，目前尚未明了，考虑可能和以下因素相关[8-11]：①肾功能不全时使EPO生成减少；②心衰时诸如肿瘤坏死因子α、白介素6等水平增高，使EPO生成和利用及铁吸收和利用均减少；③心衰中应用ACEI或ARB类药物可减少EPO的产生，而且ACEI类药物还可升高EPO的抑制因子；④心衰患者水钠潴留后使血液稀释；⑤胃肠道原因使铁吸收减少或丢失增加。针对上述机制，研究人员尝试将EPO和/(或)静脉注射铁剂应用于临床，期望通过纠正贫血以达到改善患者临床状况的目的。在EPO相关的临床试验中，尽管试验结果不一致，但总体上EPO在心衰患者降低再住院率、改善其异常血流动力学状态、纠正心功能不全及提升运动耐力等方面显现出良好的应用前景[12-15]。铁剂作为血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、氧化磷酸化中的电子传递链、三羧酸循环中铁硫蛋白等细胞和生化反应中的必需成分，在氧化代谢中起着关键作用。由于铁剂缺乏或者功能性铁剂不足(体内储存铁释放障碍) 而导致的贫血，将使血红蛋白输氧能力下降和组织氧化代谢能力减低，进而导致患者峰值氧耗量减低，体能下降。针对这一异常病理生理机制，临床试验通过静脉注射铁剂而使贫血得到纠正，可进一步使左室射血分数、NYHA心功能分级、生活质量、运动耐力和肾功能等得以改善，同时使BNP、CRP和住院率等减低[16-18] ......
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