中药治疗排卵障碍性不孕50例观察
女性不孕的原因有很多种，其中排卵功能障碍是引起女性不孕的主要原因之一。正常的排卵是指下丘脑-垂体-卵巢轴功能的健全和完善,为受孕创造了先决条件——卵子及完成生殖过程所需要的内分泌环境。若任何一个环节出现功能障碍或器质上的病变,都可出现排卵障碍,不能排出正常的卵子，导致不孕。常同时伴随一系列的临床表现,如月经失调,经行不畅,腰膝酸疼,小腹冷疼等。排卵障碍与肾虚相关已为当代医家所公认,因此,在治疗中,首重补肾，中医对排卵障碍引起的不孕症有较好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取本院中医妇科门诊2010年收治的50例不孕症患者，均排除其他因素后确认为排卵障碍性不孕症(其中原发性不孕32例，继发不孕18例；年龄24~38岁；病史平均2年以上)。
1.2 诊断标准 诊断标准参照卫生部制订《中药新药临床研究指导原则》[1]中“中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则”的排卵功能障碍性不孕症诊断标准。①基础体温连续记录单相3个月以上；②阴道脱落细胞涂片检查无周期变化；③宫颈粘液结晶检查无椭圆体出现；④月经前6 d子宫内膜检查无典型分泌期变化；⑤B超监测连续追踪观察10 d无卵泡发育和排卵现象；⑥血、尿孕酮水平低于黄体期水平。所有患者均结婚两年以上，夫妻同居没有采取避孕措施且男方生殖功能正常。
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2 治疗方法
促排卵是排卵障碍性不孕症的主要治疗方法，药物和方法很多，疗效不一。我采用中药自拟方促排卵汤治疗因排卵障碍所致不孕症，取得满意疗效，自拟促排卵汤，以补肾活血，调理冲任为主要治法。方药如下：桃仁10 g 当归15 g 赤芍12 g熟地15 g仙茅15 g仙灵脾15 g山药20 g续断15 g菟丝子20 g枸杞子15 g穿山甲10 g。加减：月经量少，经行不畅者加牛膝12 g以活血通经，经行小腹痛者加元胡12 g 香附12 g 台乌药12 g以行气止痛。月经淋漓不净者加益母草30 g 金樱子15 g以活血固肾止血。每日一剂，早晚两次分服。于月经周期第七天开始，连服5~10付直至卵泡成熟。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 根据《中医病症诊断治疗标准》[2]进行疗效评定。治愈：有排卵且妊娠：显效：通过B超监测，有排卵而未妊娠及卵泡发育而未排卵；无效无卵泡发育。
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3.2 结果 50例患者经3~6个月的周期治疗，治愈30例；好转10例，无效10例；总有效率80%。
4 病案举例
李X，女，28岁，商场营业员，2010年3月16日初诊。结婚4年未孕。患者17岁月经初潮，周期40~50 d，经期2~3 d月经后期，量少色淡，性欲不强，畏寒，腰膝酸软，带下清稀，小腹冷痛，手足不温,舌淡黯，脉沉细尺弱,婚后因性欲淡漠，加之多年不孕，夫妻关系紧张，妇查：外阴(-)，阴道(-)，宫颈光滑，子宫平位，略小，活动可，双侧附件未触及明显异常。丈夫精液化验正常。B超示子宫略小(6.2 cm×3.4 cm×2.3 cm)，双附件声像图未见异常。行输卵管通液术示通畅。监测排卵提示排卵不正常。中医辨证：肾虚不孕。给予促排卵汤治疗，月经恢复正常，性欲增强，心情舒畅，经测排卵示：排卵功能恢复，嘱平时节欲，于排卵期同房，共调理半年后怀孕，后在本院分娩一足月女婴。
5 讨论
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中医学认为排卵障碍可归咎于肾虚,肾主生殖，为天癸之源，冲任之本、胞宫之主宰。肾气盛,天葵至,任通冲盛,血溢胞宫,月事以时下。肾气充盛,天癸成熟,冲任正常,男女两精相合,便可成孕。在肾气-天癸-冲任-胞宫”这一过程中,肾气占有主导的作用,气血失调,脏腑功能失调,均为可影响冲任功能,导致精卵不能相遇,或肾虚不能摄精,难以成孕。“肾者主蛰，封藏之本，精之所处也” [3]。卵子是生殖之精，生育之本，其藏于肾。卵子在肾精充盛孕育之下而发育成熟，但其正常的排出则有赖于肾阳的鼓动、冲任气血的调畅及其相互协同作用来完成。随着生殖内分泌学及对中医脏腑经络本质的深入研究，发现补肾为主的中药有调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，是诱促排卵的一种行之有效的治疗方法[4]。排卵功能障碍性不孕症，应重点解决两个问题，其一是提高肾阴，促进卵泡发育，奠定成熟卵子的受孕基础；其二是通过活血化瘀诱导排卵。因此,补肾活血为促进卵泡生长、发育并排出的关键。本促排卵汤以当归益肾通经，熟地补益精血，山药滋阴，枸杞子滋补肝肾，赤芍养肝和血，莬丝子温养肝肾，调补冲任；当归、桃仁等活血化瘀，促卵子排出，仙灵脾温补肾阳，以促进阴阳相互消长，BBT上升，即“阴得阳助，则泉源不竭”。,肾气充盛,生殖功能正常,肾一天癸一冲任一胞宫功能协调,卵子能够生长、发育成 熟,定期排出。经长期随访观察本促排卵汤疗效令人满意。
参考文献
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.中国医药科技出版社出版,2002:126.
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:72.
[3] 徐惠群.补肾助孕方治疗排卵障碍性不孕症疗效观察.上海中医药杂志，2005，39(5)：29.
[4] 俞瑾.肾主生殖的实验研究.中西医结合杂志,1989,9(8)：549., http://www.100md.com(陈丽)
1 临床资料
1.1 一般资料 选取本院中医妇科门诊2010年收治的50例不孕症患者，均排除其他因素后确认为排卵障碍性不孕症(其中原发性不孕32例，继发不孕18例；年龄24~38岁；病史平均2年以上)。
1.2 诊断标准 诊断标准参照卫生部制订《中药新药临床研究指导原则》[1]中“中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则”的排卵功能障碍性不孕症诊断标准。①基础体温连续记录单相3个月以上；②阴道脱落细胞涂片检查无周期变化；③宫颈粘液结晶检查无椭圆体出现；④月经前6 d子宫内膜检查无典型分泌期变化；⑤B超监测连续追踪观察10 d无卵泡发育和排卵现象；⑥血、尿孕酮水平低于黄体期水平。所有患者均结婚两年以上，夫妻同居没有采取避孕措施且男方生殖功能正常。
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2 治疗方法
促排卵是排卵障碍性不孕症的主要治疗方法，药物和方法很多，疗效不一。我采用中药自拟方促排卵汤治疗因排卵障碍所致不孕症，取得满意疗效，自拟促排卵汤，以补肾活血，调理冲任为主要治法。方药如下：桃仁10 g 当归15 g 赤芍12 g熟地15 g仙茅15 g仙灵脾15 g山药20 g续断15 g菟丝子20 g枸杞子15 g穿山甲10 g。加减：月经量少，经行不畅者加牛膝12 g以活血通经，经行小腹痛者加元胡12 g 香附12 g 台乌药12 g以行气止痛。月经淋漓不净者加益母草30 g 金樱子15 g以活血固肾止血。每日一剂，早晚两次分服。于月经周期第七天开始，连服5~10付直至卵泡成熟。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 根据《中医病症诊断治疗标准》[2]进行疗效评定。治愈：有排卵且妊娠：显效：通过B超监测，有排卵而未妊娠及卵泡发育而未排卵；无效无卵泡发育。
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3.2 结果 50例患者经3~6个月的周期治疗，治愈30例；好转10例，无效10例；总有效率80%。
4 病案举例
李X，女，28岁，商场营业员，2010年3月16日初诊。结婚4年未孕。患者17岁月经初潮，周期40~50 d，经期2~3 d月经后期，量少色淡，性欲不强，畏寒，腰膝酸软，带下清稀，小腹冷痛，手足不温,舌淡黯，脉沉细尺弱,婚后因性欲淡漠，加之多年不孕，夫妻关系紧张，妇查：外阴(-)，阴道(-)，宫颈光滑，子宫平位，略小，活动可，双侧附件未触及明显异常。丈夫精液化验正常。B超示子宫略小(6.2 cm×3.4 cm×2.3 cm)，双附件声像图未见异常。行输卵管通液术示通畅。监测排卵提示排卵不正常。中医辨证：肾虚不孕。给予促排卵汤治疗，月经恢复正常，性欲增强，心情舒畅，经测排卵示：排卵功能恢复，嘱平时节欲，于排卵期同房，共调理半年后怀孕，后在本院分娩一足月女婴。
5 讨论
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中医学认为排卵障碍可归咎于肾虚,肾主生殖，为天癸之源，冲任之本、胞宫之主宰。肾气盛,天葵至,任通冲盛,血溢胞宫,月事以时下。肾气充盛,天癸成熟,冲任正常,男女两精相合,便可成孕。在肾气-天癸-冲任-胞宫”这一过程中,肾气占有主导的作用,气血失调,脏腑功能失调,均为可影响冲任功能,导致精卵不能相遇,或肾虚不能摄精,难以成孕。“肾者主蛰，封藏之本，精之所处也” [3]。卵子是生殖之精，生育之本，其藏于肾。卵子在肾精充盛孕育之下而发育成熟，但其正常的排出则有赖于肾阳的鼓动、冲任气血的调畅及其相互协同作用来完成。随着生殖内分泌学及对中医脏腑经络本质的深入研究，发现补肾为主的中药有调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，是诱促排卵的一种行之有效的治疗方法[4]。排卵功能障碍性不孕症，应重点解决两个问题，其一是提高肾阴，促进卵泡发育，奠定成熟卵子的受孕基础；其二是通过活血化瘀诱导排卵。因此,补肾活血为促进卵泡生长、发育并排出的关键。本促排卵汤以当归益肾通经，熟地补益精血，山药滋阴，枸杞子滋补肝肾，赤芍养肝和血，莬丝子温养肝肾，调补冲任；当归、桃仁等活血化瘀，促卵子排出，仙灵脾温补肾阳，以促进阴阳相互消长，BBT上升，即“阴得阳助，则泉源不竭”。,肾气充盛,生殖功能正常,肾一天癸一冲任一胞宫功能协调,卵子能够生长、发育成 熟,定期排出。经长期随访观察本促排卵汤疗效令人满意。
参考文献
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.中国医药科技出版社出版,2002:126.
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:72.
[3] 徐惠群.补肾助孕方治疗排卵障碍性不孕症疗效观察.上海中医药杂志，2005，39(5)：29.
[4] 俞瑾.肾主生殖的实验研究.中西医结合杂志,1989,9(8)：549., http://www.100md.com(陈丽)