右美托咪啶在结肠镜检查中的应用
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【摘要】 目的 研究单用右美托咪定在结肠镜检查中的临床应用及安全性。方法 268例需做结肠镜检查的患者随机分为A组(右美托咪定组)和B组(对照组)，A组检查前10 min右美托咪定1 μg/(kg•hr)，B组相同剂量的生理盐水，观察患者镇静程度、满意度、血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化。结果 右美托咪定组能产生满意的清醒镇静效果(P<0.01)，两组均未出现严重的心血管及呼吸系统抑制。结论 合适剂量的右美托咪定用于结肠镜检查是安全和有效的。
【关键词】右美托咪定；结肠镜检查；清醒镇静
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年10月至2010年9月我院行结肠镜检查的患者共268例，年龄18~65岁，ASAⅠ~Ⅱ级,无高血压、心脏病史，无呼吸系统疾病史，随机分为A组(右美托咪定组)和B组(对照组)，每组134人。
1.2 方法 患者常规胃肠道准备，入室后开放静脉，常规测MAP、HR、SPO2，根据需要摆放体位，常规吸氧，A组右美托咪定1 μg/(kg•hr)泵入，10 min后开始结肠镜检查，术中观察患者镇静程度，待操作结束后停药，完全清醒后询问患者的满意度。B组用生理盐水，其他同A组。
1.3 取检查前、插镜时、检查5 min、术毕4个点时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、镇静效果分级及并发症(呼吸抑制和血压下降)，完全清醒后询问患者的满意度，见表1。
表1
两组患者满意度比较
满意不满意放弃
A134﹡0﹡0﹡
B131165
注：与对照组比较﹡P<0.01
表2
两组患者检查前后生命体征变化
指标组别检查前插镜时检查5 min术毕
MAPA82.3±11.174.2±10.5*73.8±9.7*76.2±9.6*
B82.5±12.495.9±11.594.3±12.585.8±9.8
HRA78.1±7.675.7±9.7*76.9±10.2*74.8±8.7*
B77.9±11.396.3±8.899.5±11.298.6±0.3*
SPO2A98.2±1.099.0±0.3*97.9±1.6*98.6±0.3*
B99.3±0.298.7±0.497.8±1.498.3±0.4
注：与对照组比较*P<0.01
2 结果
A组134例均顺利完成结肠镜检查，回访满意度100%，B组128例完成操作，5例因无法耐受而放弃检查，操作成功率96.2%。检查前后两组患者MAP、HR、SPO2无明显差异，A组在插镜时、检查5分钟MAP、HR明显较B组平稳，与入室相比偏低，B组在插镜时、检查5分钟MAP、HR较入室时明显升高。
3 讨论
结肠镜检查是门诊消化内科和肛肠科常用的检查方法，当结肠镜身由直肠向上推进时，肠道会反射性痉挛，给患者带来了极大的痛苦[1]。术前常因紧张、恐惧术中挣扎而无法进行检查。结肠镜检查给患者带来心理和生理的刺激，可导致患者交感神经系统极度兴奋。苯二氮卓类常用于静脉镇静，因咪唑安定具有抗焦虑、镇静、中枢性肌松和顺行性遗忘作用、无注射痛和半衰期短等优点而常用。但单用咪唑安定是不够的，往往需合并丙泊酚或镇痛药，合用容易引起呼吸抑制[2]。右美托咪定是一种新的α2受体激动剂，其通过高选择性激动α2肾上腺素能受体(α2∶α1＝1620∶1)，具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制及易于唤醒的特点，其选择性是同类
作者单位：261041潍坊市人民医院麻醉科
药物可乐定的8倍(α2∶α1＝220∶1)。右美托咪定通过激动中枢神经系统α2受体最密集的区域：脑干蓝斑(负责调解觉醒与睡眠)，引发并维持自然非动眼睡眠(NREM)状态，产生镇静、催眠作用，α2 c受体激动参与抗焦虑作用。这种镇静状态是可以被刺激或语言唤醒的，且在产生镇静的过程中 ......
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