应用布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗COPD的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨应用布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗COPD的临床疗效。方法 回顾分析65例患者的临床资料。结果 观察组35例中，有效28例，有效5例，无效2例，总有效率94%；对照组30例中，显效14例，有效8例，无效8例，总有效率66%。观察组疗效优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。结论 雾化吸入布地奈德混悬液联合硫酸特布他林治疗COPD效果满意，促进了痰液的排出，改善了肺功能，值得临床应用。
【关键词】布地奈德；硫酸特布他林；雾化吸入；COPD
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 是呼吸系统的常见疾病、多发病,可引起心肺功能不全。口服用药副作用较多,而雾化吸入布地奈德混悬液已成功用于支气管哮喘急性发作期的治疗，但对COPD急性加重期(AECOPD)的疗效尚不确定。我院2007年2月至2011年2月采用布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗COPD患者65例，取得了较好效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选自2007年2月至2011年2月我科收治的COPD急性加重期患者65例，本组诊断均符合COPD的临床诊断标准，年龄50~82岁。随机将65例患者分为：观察组35例，其中男20例，女15例；年龄51~81岁；对照组30例，其中男16例，女14例；年龄50~82岁。两组性别、年龄及病情均无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均采用常规治疗：给予低流量吸氧、抗感染、肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、氨茶碱及止咳、化痰药等。观察组在常规治疗的基础上给予布地奈德混悬液1 mg+硫酸特布他林雾化液5 mg，同时置入射流雾化器中，通过氧气驱动雾化吸入2次/d。对照组在常规治疗的基础上加用静脉滴注地塞米松注射液，第1~3天10 mg/d，第4~10天5 mg/d，同时静脉滴注硫酸特布他林0.25 mg/次，2次/d。
1.3 疗效评定标准 根据COPD咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音等主要症状的好转情况进行疗效评定：显效：咳嗽、咯痰、喘息症状消失或明显缓解。呼吸平稳，肺部啰音消失或减弱；有效：上述症状及体征部分缓解；无效：症状及体征无改善。恶化：原有症状加重，痰量增加或伴发热，即COPD急性发作。
1.4 统计学方法 应用SPSS 13.3软件进行统计学处理，计数资料以百分数表示， P<0.05有显著性差异。
2 结果
临床疗效：观察组35例中，有效28例，有效5例，无效2例，总有效率94%；对照组30例中，显效14例，有效8例，无效8例，总有效率66%。观察组疗效优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。见表1。
表1
观察组和对照组临床疗效的比较[例(%)]
组别n显效有效无效恶化总有效率(%)
观察组352852094*
对照组301488066
注：两组总有效率比较，*P<0.05。
3 讨论
COPD是一种具有气道气流受限特征的、与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关的慢性呼吸系疾病[1]。近年来慢性阻塞性肺疾病(COPD)患患者数逐渐增多,目前已成为一个重要的公共卫生问题，COPD是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[2]。在COPD急性加重期患者中发现痰和气道壁的嗜中性粒细胞增加,由此导致相关炎症介质水平升高,包括肿瘤坏死因子α(TNF-α),白三烯B4 (LTB4)和白介素8 (IL-8)等,使用激素治疗后可使COPD 急性加重期患者痰和气道壁的嗜中性粒细胞以及TNF-α、LTB4、IL-8等炎症介质水平下降。COPD患者气流阻塞主要有下列几种因素：支气管平滑肌收缩痉挛；周围细支气管急慢性炎症及间质纤维化致管腔结构性狭窄；肺气肿导致肺弹性回缩力下降。目前治疗COPD的药物包括抗生素、茶碱、支气管扩张剂及糖皮质激素等。糖皮质激素可抑制炎症细胞活化和炎性介质的释放，而长效β2受体激动剂可扩张支气管，缓解气流受限。吸入型糖皮质激素与口服激素相比，具有毒副作用小的优点，与吸入型长效β2受体激动剂联合使用，可分别作用于控制气道炎症和缓解支气管平滑肌痉挛，协同发挥抗炎、解痉的效果[3]。
布地奈德混悬液是目前唯一可雾化给药的吸入型皮质激素，其抗炎强度是二丙酸倍氯米松的2倍，且具有较小的全身作用，皮质激素的吸入方法由于用量少，药物不需经血液循环而直接作用于靶器官，因此疗效好且不良反应少。其有较强的糖皮质醇受体结合力,局部抗炎效果强,雾化吸入即可达到全肺,能较好地抑制气道中免疫细胞的活动,干扰花生四烯酸以及白三烯等炎性物质的分泌,且能增加β2受体激动剂的支气管扩张作用；硫酸特布他林是β2受体激动剂,对β2受体具有高度选择性,雾化吸入硫酸特布他林药物浓度高,药物微粒细小,可直接作用于气道,产生支气管扩张作用,还可显著降低肺动脉压,减少右心前负荷和改善右心功能；布地奈德联合硫酸特布他林治疗COPD,糖皮质激素可增加气道β2受体数目,增强硫酸特布他林扩张支气管的作用;在硫酸特布他林扩张支气管的基础上,使激素进入气管树的药物剂量相应增加,更好地发挥其局部抗炎作用,两者具有相互协同的作用[4] ......
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