依那普利与银杏酮酯分散片对高血压肾损害的疗效观察
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高血压肾损害最终可致肾功能衰竭，早期发现和有效治疗已越来越受重视。高血压肾小球受损时，白蛋白滤过增多「1」,从而微量白蛋白尿成为判断高血压患者肾损害的可靠临床指标。自2006年3月至2008年9月，对62例高血压肾损害患者应用依那普利与银杏酮酯分散片联合治疗，观察尿微量白蛋白的变化，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 62例患者来自本院就诊的高血压患者。原发性高血压的诊断符合《中国高血压防治指南》2005年修订版诊断标准[2]，且服药前24 h尿微量白蛋白在35~300 mg之间(正常人尿微量白蛋白为5~30 mg/24 h)[3]。经临床和实验室检查排除原发性肾脏疾病，感染、肿瘤、糖尿病及继发性高血压等疾病。62例患者随机分成治疗组和对照组。治疗组31例患者，男21例，女10例，年龄(60.1±10.2) 岁，病程(8.2±6.1) 年，治疗前血压(166.5±19.2)/(96.2±10.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，尿蛋白(118.6±52.8)mg/24 h。对照组31例患者，男18例，女13例，年龄(59.8±11.1) 岁，病程(8.1±6.2) 年，治疗前血压(165.9±20.1)mm Hg/(95.9±10.8)mm Hg，尿蛋白(117.9±53.2)mg/24 h。两组患者在年龄、病程、基础血压、24 h尿微量白蛋白等指标上差异无统计学意义(P>0.05)， 具可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予依那普利片10 mg(10 mg/片)，每天晨7时服一次，两周后根据血压情况可增加至每次10 mg，每12 h/次。治疗组在对照组的基础上，同时服用银杏酮酯分散片0.15 g(0.15 g/片)，3次/d。两组均连续服用3个月，观察血压、24 h尿微量白蛋白变化情况。
1.3 观察指标 基础血压与治疗后血压均在上午8时至9时测定，休息10 min后坐位右上肢血压，取3次平均值。治疗前、后24 h尿微量白蛋白用放射免疫法检查。
1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s) 表示，均值差异用t检验，以P<0.05判断为有统计学显著差异。
2 结果
两组治疗前、后血压及24 h尿微量白蛋白指标变化情况见表1。由表1可见，两组治疗3个月后降压效果明显(P<0.01)，组间降压效果无明显差异(P>0.05)。两组均能使尿微量白蛋白较治疗前明显减少(P<0.01)，且治疗组治疗后与对照组相比24 h尿微量白蛋白减少更明显(P<0.05)。
表1
两组治疗前后血压、尿微量白蛋白指标变化比较(x±s)
项目
对照组(n=31)治疗组(n=31)
治疗前治疗后治疗前治疗后
4 讨论
高血压肾损害是一长期、持续进行性的发展过程，及时有效治疗可延缓、改善肾损害。目前专家共识[4]血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制肾素-血管紧张素系统，减少血管紧张素Ⅱ的形成，从而扩张肾小球出球小动脉，改善肾小球内高压、高灌注、高滤过及改善肾小球滤过膜选择性而减少尿蛋白的排泄，还能通过减少肾脏细胞外基质蓄积，而延缓出现肾小球硬化及肾间质纤堆化。本文结果支持这一观点，依那普利治疗后24 h尿微量白蛋白明显减少(P<0.01)。 银杏酮酯分散片是中药银杏叶提取物，其有效成份具有多方面生物效能，可改善动脉顺应性，增加静脉张力，抑制毛细血管的通透姓，调节血流动力学，改善微循环，拮抗血小板活化因子，抑制血小板的活化与聚集，降低血液粘稠度，改善组织细胞能量代谢，具有清除自由基作用，防止自由基对细胞的损伤，抑制自由基诱导的细胞凋亡，从而减轻肾损害。本文观察也发现与依那普利联用对尿微量白蛋白的减少更明显 ......
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