护理干预对脑卒中偏瘫患者康复的影响
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【摘要】 目的 探讨急性脑卒中偏瘫患者早期护理干预对患者肢体运动功能康复的影响。方法 126例急性脑卒中偏瘫患者随机分为干预组和对照组。干预组除给予神经内科常规治疗及护理外,为患者制定康复护理计划,进行综合康复护理。对照组只给予神经内科常规治疗和一般临床护理。应用Brunnstrom偏瘫运动功能评定两组患者上肢、下肢运动功能,并进行比较。结果 干预组上肢、下肢功能恢复的有效率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 早期给予康复护理干预可明显改善脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能。
【关键词】护理干预;脑卒中;康复
脑卒中后遗症偏瘫患者严重影响患者的生活质量，早期护理干预与康复治疗对提高偏瘫患者的疗效，减少后遗症改善患者生活质量有重大意义。我院康复医学科和神经内三科按照康复原理，根据患者疾病的不同情况，为早期脑卒中患者制订康复护理计划，进行早期康复护理，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组126例急性脑卒中患者均选自2008年6月至2010年7月在我院中医康复医学科与神经内三科住院的脑卒中偏瘫患者，诊断符合1996年全国第四次脑血管疾病学术会议修订的诊断标准[1]，并经临床和头颅CT或MRI检查，确诊为
首次发病的急性期脑出血或脑梗死患者。同时符合以下条件均存在神志清楚，生命体征稳定，具有一定的肢体功能障碍。用随机抽样法分为护理干预组与对照组各63例，护理干预组：男34例，女29例，平均年龄(49.5±3.6)；其中脑梗死32例，脑出血31例。对照组：男33例，女例30例；年龄(53.3±3.2)，脑梗死34例，脑出血29例；两组在性别构成比，年龄、病程、疾病程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有病例均接受神经内科常规药物治疗(控制血压、降颅压、抗凝溶栓、神经营养及细胞活化剂)。对照组采用一般的临床护理，干预组有专业培训护士在进行康复训练的同时给予心理干预、健康宣教指导及音乐治疗。
1.2.1 心理干预 脑卒中发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受。易产生消极、悲观、烦躁的负面情绪，日常生活过分依赖他人，强化患者角色，对治疗缺乏信心。针对这种心理状态，责任护士要善于启发诱导患者正确对待疾病，给患者讲解脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍的特点，抓住脑卒中后肢体功能恢复3个月内速度最快，早期建立康复计划，鼓励其树立起战胜疾病的信心。
1.2.2 健康宣教 给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教。康复护理从人力、物力角度出发均不宜采用一般临床护理中的“替代护理”模式，而应该更侧重于“自我护理”模式。责任护士在给患者康复训练时听一些舒缓、旋律优美的音乐，激发患者对康复训练的兴趣，使患者在愉悦环境中用心的做好每一次的训练。
1.2.3 规范的康复训练
1.2.3.1 保持肢体良好的功能位 急性期症状明显时患者必须卧床休息，肢体应处于正确的、良好的姿势和体位，防止患肢挛缩、关节脱位和变形。上肢采用敬礼位，下肢稍屈膝、屈髋、踝关节至中立位，足部用功能垫使足与床围成直角为功能位，以防足下垂或内翻。
1.2.3.2 减少患肢肢体受压 在病情许可时，为防止褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症，为患者2 h翻身一次，翻身时宜采用健侧位与平卧位交替的方法，减少患侧卧位，预防患肢肢体受压。
1.2.3.3 肢体被动运动与主动运动 急性期当患者病情稳定，即可早期进行肌肉近端至远端的按摩给予患肢感觉刺激，手法采用揉、搓、捏、拿、推，以预防肌肉萎缩。被动运动包括上肢关节的屈、伸、内旋、外展，下肢的内收、屈髋、屈膝、伸髋、伸膝及骨盆旋转等运动。可进行被动运动1~2次/d，每次20~30 min，指导患者进行主动运动，如Babath握手、床上桥式运动、床上移行和床上左右翻身，在病情允许的情况下，训练患者自主翻身，并指导患者床上坐位、跪位平衡训练，并逐步进行站立平衡，行走训练等。
1.2.3.4 日常生活能力护理指导与训练 康复护理的主要内容就是加强病残肢技能训练，尤其是肢体移动能力训练尤为重要[2]。指导患者及家属协助进行日常生活能力训练，借助支具学会翻身、起床、从床移到轮椅、从轮椅移至厕所。以及训练患者利用健手或健手带动患手穿脱衣服，刷牙、洗脸、使用餐具等，充分调动患者主观能动性。
1.2.4 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析。
2 结果
见表1
表1
Brunnstrom6级运动功能比较(n=126)
组别例数时间
上肢下肢
ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅠⅡⅢⅣⅤⅥ
干预组63
治疗前20271060023278500
治疗后415211760418191570
对照组63
治疗前212710500222512400
治疗后142617420172317510
干预组与对照组治疗前后用Brunnstrom 分级比较，干预前2组患者上、下肢运动功能无明显差异性，干预后2组患者上、下肢运动功能差异有统计学意义(P<0.01)
3 讨论
目前有资料表明认为脑卒中患者90%脑神经恢复出现在发病后3个月内，早期在神经功能恢复高峰期给与强化康复训练，可实现中枢神经系统功能重塑 ......
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