肺炎支原体感染与不同年龄小儿肠系膜淋巴结炎关系分析(2)
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3~14岁组465610245.0
合计5210015234.2
注：χ2=16.3(P<0.005)
3 讨论
肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结非特异性炎症，常见于儿童。本病属自限性疾病，多为病毒感染[1]，极少数为细菌感染。肠系膜淋巴结炎常因呼吸道或肠道感染，病毒及毒素沿血液循环到达远端回盲区淋巴腺，引起该区淋巴腺感染并伴有细菌感染而发病。细菌可经胃肠破溃的肠黏膜进入乳糜管，使肠系膜淋巴结炎性增大，由于炎性渗出液刺激，出现发热、腹痛、恶心、呕吐等临床症状。近年来国内外小儿MP感染发病率有所增加，关于MP感染的报道日见增多，但对MP感染后所致肠系膜淋巴结炎的认识和重视程度远远不够。MP是介于病毒与细菌之间的病原微生物，MP感染好发于学龄前儿童[2]，主要经呼吸道飞沫传播，具有一定的流行周期，主要引起呼吸道感染，还可引起脑炎、心肌炎、肾炎、溶血等多器官受累[3]。其发病机制多数认为与MP 直接侵犯呼吸道产生毒素外还与免疫介导密切相关[4,5]。有人认为MP感染属免疫复合物介导的Ⅲ型超敏反应，入侵的MP在肺组织或血管内与IgM、IgG结合乘积于肺组织局部或全身血管基底膜，进而激活补体，直接或间接使大量中性粒细胞、巨噬细胞乘积的部位发生免疫炎性损伤，从而出现多种肺外多系统临床表现[5]。在针对MP的体液免疫反应过程中，除产生MP特异性抗体外，同时也产生大量交叉反应抗体，因此，MP可触发自身免疫反应的发生，产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，导致相应肺外并发症的发生。同时，研究显示MP亦可进入血液，有在呼吸系统以外的其他部位增殖的可能性[6]。
MP感染与肠系膜淋巴结炎均具有年龄特点，前者好发于学龄前儿童，后者好发于儿童，本研究表明3岁以下儿童肠系膜淋巴结炎与MP感染无密切相关性，3岁以上儿童肠系膜淋巴结炎与MP感染密切相关，因此，病毒感染并非所有年龄段患儿肠系膜淋巴结炎的主要原因，对于多器官受累的感染患儿或3岁以上肠系膜淋巴结炎患儿，应高度警惕MP感染的可能，常规进行MP-IgM检查，是临床减少此类患儿漏诊和误诊的关键因素。
参考文献
[1] 王燕霞.腹膜与腹腔疾病//胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(上册).第7版.北京.人民卫生出版社,2001:1362.
[2] 谢增辉,周南.婴幼儿肺炎支原体临床特征及肺外表现.临床儿科杂志,2008,26(9):784-787.
[3] Garner J M, No1 G, Retornaz K, et al. Extrapulmonary infections due to Mycoplasmapneumoniae. Arch Pediatr,2005,12(10):2.
[4] 张明智 ......
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