强直性脊柱炎220 例临床分析
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【摘要】 目的 提高对强直性脊柱炎的临床认识。方法 对220例强直性脊柱炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 220例强直性脊柱炎患者中,男女比例为4.5∶1; 男性始发病年龄偏小,隐匿起病者192例(87.5%), 伴四肢关节受累165 例(68%),其中155例(65%) 为下肢关节受累。220 例AS 患者经正规的SASP + MTX+反应停+非甾体类抗炎药并结合指导功能锻炼,其中165例症状明显改善,33例症状改善，20例症状无明显改变，2例症状加重，无症状改善的22例中有10例改单用益赛普50 mg/周治疗，均症状明显改善，220例患者放射学改变评级均无改善，其中38例恶化。结论 强直性脊柱炎多见于青年男性,其首发症状多为慢性腰痛,临床易误诊,骨盆正位片、骶髂关节炎及HLA-B27阳性有助于早期诊断和治疗，甲氨喋呤和柳氮磺吡啶、反应停是治疗AS的有效药物,但对中枢关节病变无明显效果，生物制剂对用于慢作用药效果欠佳患者的症状治疗有效，但对放射学改变无明显改善。
强直性脊柱炎(AS)是以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫病,早期表现十分不典型,易造成漏诊或误诊,尤其青少年男性发病者,常被误诊为风湿性关节炎、类风湿关节炎或生长痛,使患者长期忍受慢性疼痛,严重可致畸致残。近年来随着对本病深入、广泛的认识,诊断水平得到很大的提高。笔者收集2000年12月至2010年6月住院及门诊的220例患者进行分析,以期对AS有进一步的认识,争取早期诊断,早期治疗,降低致残率。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组220 例患者均符合1984 年纽约修订标准[1]。年龄分布 始发病年龄7~36 岁,7~10 岁之间发病10例(10/ 220),10~20 岁之间发病137例(137/ 220),20~30 岁之间发病63 例(63/ 220),30~40 岁之间发病10例(10/ 220),40岁以后无始发病患者, 10~20 岁之间为始发病高峰。见图1。
图1
AS患者的年龄分布
1.2 性别特点 男180例, 女40例, 男女比例为4.5∶1；男性始发病年龄偏小, 男性平均发病年龄19岁，≤10 岁发病者10例均为男性,女性平均发病年龄22岁。220 例患者病程最长者26 年,25例驼背,其中只有1例是女性。
1.3 发病形式 隐匿起病者192例(87.5%), 伴四肢关节受累165 例(68%),其中155例(65%) 为下肢关节受累。
1.4 临床表现
1.4.1 全身情况 大部分患者有全身症状, 如乏力、低热、消瘦、腰骶部疼痛、僵硬感、紧束感。
1.4.2 关节受累情况 见表1。
表1
受累关节及首发关节(例，%)
受累关节首发关节
膝关节153(63.6)60(25)
髋关节133(50)87(33.3)
踝关节80(33.3)66(30.0)
足跟(底)66(27.5)30(12.5)
肩关节60(25)0
臀部疼痛40(16.6)42(17.1)
腰背痛40(16.2)20(8.1)
足趾24(10.0)0
腕关节12(5)0
近节指间关节6(2.5)0
1.4.3 关节外病变 伴虹睫炎12例, 并发RA 者3 例,肝损害5例,贫血15 例,肺纤维化2 例,IgA 肾病3 例,肋间神经痛2 例,室上速1 例,尿路感染2 例。
1.4.4 实验室检查 其中120 例患者行人类白细胞抗原B27(HLA-B27) 检测, 其中108 例阳性, 12例阴性, 阳性率90%。查红细胞沉降率(ESR) 98 例, 升高81 例(82.6%) ; 查C 反应蛋白(CRP) 90 例, 升高71 例(78.9%)。
1.4.5 影像学放射检查 220 例住院AS 患者行骶髂关节正位或斜位X线片或CT片检查,均有Ⅱ 级或Ⅱ 级以上的骶髂关节破坏,12例有髋关节间隙变窄、髋臼股骨头关节面软骨破坏、表面变粗糙不光滑,而非典型的股骨头无菌坏死表现。36例患者有脊柱竹节样改变,病程均在4年以上。
1.4.6 家族史 同胞姐妹2对, 同胞姐弟5对, 同胞兄弟6对。
1.5 治疗转归220 例AS 患者经正规的SASP + MTX+反应停+非甾体类抗炎药并结合指导功能锻炼,合并肝损害、肺纤维化、眼部病变、心脏、肋间神经炎、IgA 肾病等者,使用中小剂量激素(强的松10 mg/d)，其中165例症状明显改善,33例症状改善，20例症状无明显改变，2例症状加重，无症状改善的22例中有10例改单用益赛普50 mg/周治疗，均症状明显改善，220例患者放射学改变评级均无改善，其中38例恶化。
2 讨论
AS 是以中轴关节、外周关节以及关节周围组织慢性进展性炎症为主要表现的自身免疫病病。病理特点为复发性、非特异性附着点炎,我国患病率0.3 %,95 %患者HLA-B27阳性,青年男性高发,女性发病率低症状且不典型,进展缓慢[1],出现驼背少。其临床特点为:①血清RF 阴性；②无类风湿结节；③伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎；④非对称性周围关节炎；⑤附着点病；⑥不同程度的家族聚集倾向；⑦与HLA-B27明显相关；⑧临床表现常相互重叠。多见于青少年,以中轴关节为主,还会有内脏器官及其他组织的受累,因此是一种全身性疾病。目前本病误诊率特别高,尤其在基层医院。因青少年男性好发,往往被误诊为风湿性关节炎、坐骨神经痛、生长痛、类风湿关节炎等等,本文220患者自有症状至确诊平均五年,只有30例患者发病1年内得到了风湿免疫专业医师的确诊,严重影响了患者生活质量和学习工作,使人十分痛其发病与HLA-B27密切相关,在我国患者中阳性率达91%,并有家族发病倾向[2],本资料阳性率为90%与之相近。本病以男性发病多见,本研究结果提示男女发病比例为4 ......
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