32例慢性阻塞性肺气肿合并气胸临床分析
【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的 临床特征。方法 对32例慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸就临床资料、诊断及疗效进行统计分析。结果 基础疾病复杂。并慢性肺心病者多，多因呼圾道感染和阵发性剧咳起病，胸痛较少。发病时症状体征不典型，并发症多。治疗困难，治疗后，治愈29例，死亡3例。结论 慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸， 床表现复杂，病情危重，及时诊断和治疗，可降低死亡率。
【关键词】慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸
慢性阻塞性肺性疾病(COPD)是呼吸科常见病、多发病。近l0年来其病死率在世界范围内迅速升高，预计到2020年将成为死亡原因的第3位[1]。慢性阻塞性肺气肿易并发气胸，且临床表现复杂，病情极为凶险，如果诊断不及时或者误诊，死亡率极高。我院两年来共收治慢性阻塞性肺气肿32例，现将其临床特征及治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年1月至2010年12月经住院确诊为慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者32例，均符合慢性阻塞性肺疾病(COPD诊断标准[2]。其中男27例，女5例；年龄45~86岁，平均年龄65.4岁；气胸首次发作25例，2次以上发作(包括2次)7例；住院时间18~60 d，平均34 d。
1.2 肺部基础疾病 慢性支气管炎19例，支气管哮喘5例，肺结核3例，并发肺心病4例，胸膜粘连2例。
1.3 诱因 呼吸道感染剧烈咳嗽25例，打喷嚏或伸懒腰或大便用力或负重引起者5例，原因不详者2例。
1.4 气胸情况左侧气胸13例，右侧气胸17例，双侧气胸2例；闭合性气胸16例，张力性气胸10例，交通性气胸6例。肺压缩<30% 6例，肺压缩30%~50%28例，肺压缩>50 4例。
1.5 临床表现急性起病14例，表现为突然呼吸困难加重，窒息感，烦躁不安，伴濒死感，心悸，大汗淋漓，紫绀，脉速而弱，虚脱或休克；缓慢起病18例，主要表现为刺激性咳嗽、喘息、呼吸困难和发绀逐渐加重。14例明显气管移位，患侧呼吸音减弱或消失及叩诊鼓音。
1.6 实验室检查 血气分析呼吸性酸中毒17例，呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒7例。心电图检查：肺性P波28例，窦性心动过速19例，阵发性室上性心动过速2例，频发房早3例，频发室早4例。
2 治疗与转归
经x线胸片确诊的29例，其中23例立即行抽气减压或水封瓶闭式引流，14~25 d(平均15 d)好转，5例肺压缩<20%，且临床症状轻，仅治疗原发病而未行抽气治疗，10~14 d好转出院；另诊断性穿刺确诊的3例中，3例立即行引流以及负压吸引等治疗，1例因基础疾病严重，肺功能极差，导致呼吸衰竭、消化道出血、纵隔、皮下气肿、昏迷而死亡。治疗后，治愈29例，死亡3例。
3 讨论
慢性阻塞性肺气肿是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常炎症反应。慢性阻塞性肺气肿患者由于支气管壁长期充血水肿，纤维增生，支气管平滑肌和弹力纤维破坏、机化引起管腔狭窄，细支气管半阻塞、扭曲，产生活瓣机制形成大疱，当咳嗽或胸内压突然增加时破裂形成气[3]。老年慢性阻塞性肺气肿易并发气胸，由于老年慢性阻塞性肺气肿患者平时就有不同程度的呼吸困难，发生气胸后有些仅表现为呼吸困难的加重或胸闷，与单纯的慢性阻塞性肺气肿的症状相同或重叠，易与原发病相混淆。又因年龄较大，痛觉敏感性差，胸痛的发生率低，因而易造成延迟诊断和漏诊。我们观察的病例临床表现不典型，尤其是缓慢起病者，以喘息、咳嗽加重为主，与基础疾病难以区分。所以，当慢性阻塞性肺气肿患者无法解释的突然出现或加剧胸闷、呼吸困难，尤其是伴有胸痛或刺激性咳嗽者，或者紫绀迅速加重，发生休克、意识障碍者，或者气管移位，一侧或局限性呼吸音减弱或消失者，或者查体无典型气胸体征，但具有肺压迫症状者，或者经各种解痉平喘药及肾上腺皮质激素治疗呼吸困难不缓解者，均应警惕发生气胸的可能，要详询病史，仔细体检，胸透易漏诊，应行胸片检查。对高度可疑，胸片无改变的隐蔽性气胸应行CT扫描。在无检查条件时可行诊断性胸腔穿刺。
行综合治疗，除给予吸氧、止咳、化痰、解痉、控制感染、维持酸碱平衡、加强营养支持外，还应及时有效地进行胸穿抽气，或胸腔闭式引流以缓解症状。对肺压缩20% 以下，无明显气急症状者，可单纯卧床休息，自行吸收，若积气不吸收，应行胸穿抽气。对于张力性、交通性及双侧气胸，或多次抽气无效的闭合性气胸，应采取水封瓶引流。
参考文献
[1] 翁心植，王辰，张洪玉，等.呼吸内科专题讲座.河南：郑州大学出版社，2005：122.
[2] 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志，1997，20(4)：199.
[3] 韦泽禹.COPD并发自发性气胸68例临床分析.临床肺科杂志,2004，9(1)：54., 百拇医药(霍妍)
【关键词】慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸
慢性阻塞性肺性疾病(COPD)是呼吸科常见病、多发病。近l0年来其病死率在世界范围内迅速升高，预计到2020年将成为死亡原因的第3位[1]。慢性阻塞性肺气肿易并发气胸，且临床表现复杂，病情极为凶险，如果诊断不及时或者误诊，死亡率极高。我院两年来共收治慢性阻塞性肺气肿32例，现将其临床特征及治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年1月至2010年12月经住院确诊为慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者32例，均符合慢性阻塞性肺疾病(COPD诊断标准[2]。其中男27例，女5例；年龄45~86岁，平均年龄65.4岁；气胸首次发作25例，2次以上发作(包括2次)7例；住院时间18~60 d，平均34 d。
1.2 肺部基础疾病 慢性支气管炎19例，支气管哮喘5例，肺结核3例，并发肺心病4例，胸膜粘连2例。
1.3 诱因 呼吸道感染剧烈咳嗽25例，打喷嚏或伸懒腰或大便用力或负重引起者5例，原因不详者2例。
1.4 气胸情况左侧气胸13例，右侧气胸17例，双侧气胸2例；闭合性气胸16例，张力性气胸10例，交通性气胸6例。肺压缩<30% 6例，肺压缩30%~50%28例，肺压缩>50 4例。
1.5 临床表现急性起病14例，表现为突然呼吸困难加重，窒息感，烦躁不安，伴濒死感，心悸，大汗淋漓，紫绀，脉速而弱，虚脱或休克；缓慢起病18例，主要表现为刺激性咳嗽、喘息、呼吸困难和发绀逐渐加重。14例明显气管移位，患侧呼吸音减弱或消失及叩诊鼓音。
1.6 实验室检查 血气分析呼吸性酸中毒17例，呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒7例。心电图检查：肺性P波28例，窦性心动过速19例，阵发性室上性心动过速2例，频发房早3例，频发室早4例。
2 治疗与转归
经x线胸片确诊的29例，其中23例立即行抽气减压或水封瓶闭式引流，14~25 d(平均15 d)好转，5例肺压缩<20%，且临床症状轻，仅治疗原发病而未行抽气治疗，10~14 d好转出院；另诊断性穿刺确诊的3例中，3例立即行引流以及负压吸引等治疗，1例因基础疾病严重，肺功能极差，导致呼吸衰竭、消化道出血、纵隔、皮下气肿、昏迷而死亡。治疗后，治愈29例，死亡3例。
3 讨论
慢性阻塞性肺气肿是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常炎症反应。慢性阻塞性肺气肿患者由于支气管壁长期充血水肿，纤维增生，支气管平滑肌和弹力纤维破坏、机化引起管腔狭窄，细支气管半阻塞、扭曲，产生活瓣机制形成大疱，当咳嗽或胸内压突然增加时破裂形成气[3]。老年慢性阻塞性肺气肿易并发气胸，由于老年慢性阻塞性肺气肿患者平时就有不同程度的呼吸困难，发生气胸后有些仅表现为呼吸困难的加重或胸闷，与单纯的慢性阻塞性肺气肿的症状相同或重叠，易与原发病相混淆。又因年龄较大，痛觉敏感性差，胸痛的发生率低，因而易造成延迟诊断和漏诊。我们观察的病例临床表现不典型，尤其是缓慢起病者，以喘息、咳嗽加重为主，与基础疾病难以区分。所以，当慢性阻塞性肺气肿患者无法解释的突然出现或加剧胸闷、呼吸困难，尤其是伴有胸痛或刺激性咳嗽者，或者紫绀迅速加重，发生休克、意识障碍者，或者气管移位，一侧或局限性呼吸音减弱或消失者，或者查体无典型气胸体征，但具有肺压迫症状者，或者经各种解痉平喘药及肾上腺皮质激素治疗呼吸困难不缓解者，均应警惕发生气胸的可能，要详询病史，仔细体检，胸透易漏诊，应行胸片检查。对高度可疑，胸片无改变的隐蔽性气胸应行CT扫描。在无检查条件时可行诊断性胸腔穿刺。
行综合治疗，除给予吸氧、止咳、化痰、解痉、控制感染、维持酸碱平衡、加强营养支持外，还应及时有效地进行胸穿抽气，或胸腔闭式引流以缓解症状。对肺压缩20% 以下，无明显气急症状者，可单纯卧床休息，自行吸收，若积气不吸收，应行胸穿抽气。对于张力性、交通性及双侧气胸，或多次抽气无效的闭合性气胸，应采取水封瓶引流。
参考文献
[1] 翁心植，王辰，张洪玉，等.呼吸内科专题讲座.河南：郑州大学出版社，2005：122.
[2] 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志，1997，20(4)：199.
[3] 韦泽禹.COPD并发自发性气胸68例临床分析.临床肺科杂志,2004，9(1)：54., 百拇医药(霍妍)
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