急性心肌梗死患者神经递质的动态变化及意义
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【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者血浆β-内啡肽(β-EP)及皮质醇的动态变化及临床意义。方法 对78例AMI患者应用固相免疫放射分析方法测定发病后24 hβ-EP及皮质醇水平。结果 AMI患者由于负性应激导致血清β-EP、皮质醇水平显著高于正常对照组(P<0.05)。结论 早期的心理干预方式治疗急性心肌梗死所致的负性情绪，可提高患者原发病的疗效及生活质量，改善患者的愈后。
【关键词】急性心肌梗死；β-内啡肽；皮质醇
为探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者负性应激导致血清β-内啡肽(β-endorphin, β-EP)及皮质醇的动态变化和临床意义，河南省新乡市中心医院心内三科对22例AMI患者采用固相免疫放射分析方法测定其β-EP及皮质醇水平，以反映AMI后负性应激的出现程度，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2010年6月我科符合WHO诊断标准的AMI患者78例，其中男65例，女13例，年龄35~82岁，平均57.7±12.4)岁。另选健康体检者76例作为正常对照组，其中男68例，女8例，年龄为33-76(平均56.3±11.8)岁。两组患者性别、年龄等经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 入选患者于发病后24 h内分别抽肘静脉血3 ml，置入含400 kU/ml抑肽酶40 μl和1 mg/ml乙胺四乙酸(EDTA)100 μl的抗凝试管中，混匀，2 h内以2500r/min离10 min，分离血浆后统一编号，置入-70℃深低温冰箱保存。应用第二军医大学神经生物教研室提供的β-EP放免药盒和伯士德公司提供的皮质醇放免试剂盒，按放射免疫分析法(RIA)测定程序一次性完成血浆β-EP的浓度测定和皮质醇的浓度测定。
1.3 统计学方法 使用SPSS10.0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示；计量资料的组间比较使用t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 AMI患者血浆β-EP水平的动态变化 AMI患者血清β-EP水平较正常对照组明显升高(P<0.05)，见表1。
表1
AMI患者血浆β-EP含量变化 (x±s，pg/ml)
项目对照组AMI组
β-EP30.5±9.9104.2±30.1
(P<0.05)
2.2 AMI患者血清皮质醇水平的动态变化，见表2。
表2
AMI患者血清皮质醇含量变化 (x±s，ug/ml)
项目对照组AMI组
血清皮质醇89.09±15.49154.19±21.77
(P<0.05)
2.3 急性心肌梗死患者在遭受到此种急性负性应激时极易产生焦虑、抑郁、恐惧、紧张和孤独等负性情绪，同时血清β-EP、皮质醇水平的升高，说明具有相关性。
3 讨论
自20世纪30年代，斯洛伐克学者StlyeH[1]发现，动物在受到多种外界不良因素刺激时，会发生多器官功能紊乱；大量的动物实验证实了应激对多系统的损害作用。应激是机体对应激源的非特异性反应，各种引发应激反应的刺激活体内外环境因素的变动都可以构成应激源，这些应激源所诱发的应激反应又可以分为躯体性应激和心理性应激，但一般状态下两者兼有，相互混杂，不容易区分。心理性应激涉及行为和躯体的变化，表现为具有适应意义的非特异性反应，包括在行为方面，往往引起较大的认知或生理上的反应，使交感神经活动增强而副交感神经活动减弱，并使机体免疫功能受到抑制[2,3]，出现焦虑、抑郁、恐惧、紧张和孤独等情绪反应可以引起交感神经兴奋，通过下丘脑-垂体-肾上腺系统，释放过多的儿茶酚胺类神经递质，导致血清中抑制性神经递质水平的升高如β-EP、皮质醇 ......
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