血糖\糖化血红蛋白检测在临床疾病诊断中的价值
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【摘要】 目的 探讨血糖、糖化血红蛋白检测在临床疾病诊断中的价值。方法 将入院的患者分组(糖尿病应激组、非糖尿病应激组，健康对照组)，进行血糖和糖化血红蛋白的检测。结果 糖尿病应激组和非糖尿病应激组随即血糖均有升高，两者差异有显著性；两组空腹血糖均明显升高与健康对照组相比较差异均有高度显著性，糖化血红蛋白检测，糖尿病应激组显著高于非糖尿病应激组和健康对照组(P<0.01)，而非糖尿病应激组和健康对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血糖与糖化血红蛋白联合检测不仅可以用在在糖尿病确诊中，对应激患者高血糖的鉴别，也具有较高的临床应用价值。
【关键词】血糖；糖化血红蛋白；应激性；高血糖
临床可见许多急症危重患者在人院检查时，血糖检测升高。这可能是患者原来就患有糖尿病，也可能是应激性、饮食、输液等原因所致血糖升高。本文对入院伴有血糖升高的急症患者同时检测血糖和糖化血红蛋白，并及时观察，以期为临床区分患者病情及时对症诊疗提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年2月至2010年12月在本院急诊入院。以病史、CT、心电图、生化等指标证实患有严重的创伤、脑血管意外、心肌梗死等明显处在应激状态的患者80例，年龄20~75岁，其中男44例，女36例。根据患者的既往史、实验室检查，将其划分为糖尿病应激组为31例，其中男20例，女11例，年龄42~75岁；非糖尿病应激组为49例，其中男34例，女15例，年龄20~70岁。选择来医院进行健康体检的成年人40例作为健康对照组，年龄21~50岁，其中男25例，女15例，并排除其有糖尿病及其他急慢性疾病情况。
1.2 仪器和试剂 血糖用己糖激酶法 Dimension RXL全自动生化分析仪测定；糖化血红蛋白用TDⅡ特定蛋白仪免疫比浊法测定，中太生物提供配套试剂。
1.3 方法 所有急症入院患者均在入院后，立即采集静脉血，测随即血糖(RBG)、糖化血红蛋白(HbA1 c)，并于第2天清晨抽空腹血，复检空腹血糖(FBG)。有糖尿病史、RBG升高者为糖尿病组；无明显糖尿病史，RBG、FBG升高者，在发病第10~14 d，应激期过后，复检FBG及餐后2 h血糖，如达到糖尿病诊断标准[1]，进入糖尿病应激组，其余为非糖尿病应激组。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
表1
RBG、FBG和HbA1 c检测结果(x±s)
组别例数RBG(mmol/L)FBG(mmol/L)HbA1 c (%)
糖尿病应激组319.83±3.10▲▲9.06±2.82**▲▲8.85±2.48**▲▲▲
非糖尿病应激组497.46±1.056.35±1.31**4.10±0.73*
健康对照组40-5.57±1.033.95±0.57
注：与健康组比较*P>0.05，**P<0.01；与非糖尿病应激组比较▲▲P<0.05，▲▲▲P<0.01
由以上结果可以看到，入院时糖尿病应激组和非糖尿病应激组RBG均明显升高，但糖尿病应激组较非糖尿病应激组升高更明显，两者差异有统计学意义(P<0.05)。人院后糖尿病应激组和非糖尿病应激组FBG虽均有下降，但与健康对照组相比较数值仍明显增高，差异有统计学意义(P<0.01)。而糖尿病应激组激性和非糖尿病应激组比较，糖尿病应激组高于非糖尿病应激组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。HbA1 c检测，糖尿病应激组显著高于非糖尿病应激组和健康对照组，统计学处理差异有高度显著性(P<0.01)，而非糖尿病应激组和健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
机体在受到严重的创伤、脑血管意外、心肌梗死等强烈或有害刺激后，会出现以交感肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体。肾上腺皮质系统反应为主的非特异性全身反应，儿茶酚胺水平增高，胰高血糖素、生长激素和糖皮质激素等增多，促进糖原分解和糖异生，使血糖升高[2]。入院查有高血糖的患者，可分为糖尿病性和非糖尿病性。糖尿病性高血糖患者自身血糖值原来就高，在强烈有害刺激后会升高更明显。而非糖尿病性可由应激性、饮食、输液及药物等原因引起，这种高血糖是继发的、短暂的，不会引起持续性高血糖。
血糖检测只能反应患者即时血糖水平。而糖化血红蛋白实际上指的是被葡萄糖糖化了的血红蛋白(即血色素)，这种结合是不可逆反应。现已公认HbAlc的水平与近期2~3个月血糖水平呈正相关，HbAIc被认为是近期2~3个月血糖水平的重要指标[3]，不受临时血糖波动的影响。
糖尿患者由于血糖长期处于高水平，使HbA1 c增高，而应激性高血糖则是短暂的，HbA1 c不增高。通过本数据可知，人院时糖尿病应激组和非糖尿病应激组随即血糖均显著升高，而血糖升高的幅度与应激状态及糖尿病控制状况有一定关系。糖尿病应激组和非糖尿病应激组的FBG与RBG比较有所下降，说明RBG受饮食等因素影响较多，仅凭RBG不易鉴别二者，而通过检测HbA1 c则可明显地看出二者之间的差别 ......
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