人工流产后继发不孕的临床分析
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【摘要】 目的 探讨人工流产后继发不孕的原因及预防。方法 回顾分析210例患者的临床资料。结果 本组210例人工流产导致不孕症的最主要原因为输卵管因素125例，其中单侧输卵管阻塞43例，单侧不全阻塞30例，双侧输卵管阻塞35例，双侧不全阻塞17例；盆腔粘连55例；子宫内膜异位症22例；宫颈、宫腔粘连8例。结论 加强婚前性知识和避孕为主的宣传教育，严格掌握人工流产适应证及禁忌证，强化无菌操作观念，术后做好避孕指导及卫生宣教，减少人工流产术，避免不孕症的发生率。
【关键词】人工流产；不孕症；原因
人工流产是避孕失败采取的补救方法,近年来人工流产有增加趋势,继发不孕是人工流产后的一个常见远期并发症。随着人工流产率的上升，继发不孕症的发生率也日益增多[1]。为探讨人工流产与继发不孕的相关性，现将河南省南阳市第二人民医院2007年10月至2010年10月门诊就诊的210例人工流产继发不孕症患者的临床资料进行总结，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为我院2007年10月至2010年10月收治的210例人流术后不孕症患者，均为术后2年或2年以上未避孕且有正常夫妻生活未孕者，年龄23~38岁；继发不孕时间2~12年；人工流产次数：1次者110例，2次者72例，3次者20例，4次及以上者8例；临床主诉多有不同程度的白带增多、月经异常、少腹胀和下坠感等。
1.2 方法 本组210例继发不孕病例全部为我院的住院患者，所有病例其配偶均行精液常规检查，排除男性不育的因素；详细询问患者病史，同时行常规的妇科检查、白带常规及B超等检查；选择性作支原体、衣原体培养、性激素测定、排卵监测及子宫输卵管造影等特殊检查。仍查不出原因者均安排在月经后3~7 d内采用腹腔镜检查。镜下顺序探查腹腔、盆腔脏器,了解子宫大小、形态、发育、有否畸形。输卵管外观有无增粗积水、迂曲、粘连。卵巢大小,发育情况,有无排卵、粘连及巧克力囊肿；子宫直肠陷凹,子宫骶骨韧带病灶情况。在镜下了解输卵管通畅情况,以及镜下行盆腔粘连松解术,输卵管造口术等治疗。必要时取组织送病检。
2 结果
2.1 相关检查结果
本组210例人工流产导致不孕症的最主要原因为输卵管因素125例，其中单侧输卵管阻塞43例，单侧不全阻塞30例，双侧输卵管阻塞35例，双侧不全阻塞17例；盆腔粘连55例；子宫内膜异位症22例；宫颈、宫腔粘连8例。见表1。
表1
不孕症检查结果分析
诊断n%
输卵管因素
单侧输卵管阻塞3817.1
单侧不全阻塞4020.2
双侧输卵管阻塞3013.5
双侧不全阻塞177.2
盆腔粘连5526.5
子宫内膜异位症229.5
宫颈、宫腔粘连86.0
合计210100
2.2 人流次数与不孕症的相关分析
由表2可以看出，不孕症的发生率与人流次数无明显相关性，210例人工流产致不孕症患者中，1次者110例(55.5%)，2次者72例(31.0%)，3次者20例(8.1%)，4次及以上者8例(5.4%)。其中1次性人流致不孕症可能与人工流产操作规范及技术差异及术后健康保健有关。
表2
人流次数与不孕症的相关分析
人流次数n%
111055.5
27231.0
3208.1
≥485.4
合计210100
3 讨论
人工流产导致继发不孕的原因:输卵管性不孕、子宫内膜再生障碍、子宫内膜异位症、内分泌紊难、免疫性不孕；本组人工流产后致继发不孕症中,输卵管因素居首位,说明继发不孕的主要因素是盆腔炎所致的输卵管阻塞,而宫腔操作造成盆腔感染是上行感染的主要因素,盆腔感染中大多数病例以双侧输卵管炎症为主,并伴盆腔不同程度的粘连,单侧病变者少[2]；引起以上病变的主要原因是炎症,而炎症的发生与阴道炎、人工流产术密切相关[3]；无菌操作不严,未严格掌握手术适应证或流产不全,部分胚胎组织残留宫内,阴道流血时间长,术后未预防感染,过早性生活等均可增加感染机会；术后未注意性卫生保健，药物流产后阴道流血时间过长等均可引起细菌上行感染，导致急性盆腔炎；人工流产术时,负压吸引,宫内压力升高,可能将一些蜕膜组织挤进输卵管,进而逆流入腹腔,增加子宫内膜腹腔种植的机会。
预防和降低人工流产感染率是面临的重要问题，术者需要丰富的临床经验,对无菌技术手术操作规范高度认识，严格掌握手术适应证及禁忌证[4]；手术室的设备,手术器械敷料的消毒,手术人员的手,受术者手术野皮肤黏膜消毒等，均应按无菌技术常规进行；受术者术前应做详细的妇科检查,了解生殖器官是否有炎症,阴道分泌物的性状,对有生殖器炎症者应积极治疗后再行手术；人工流产术术后应常规给予抗生素预防感染。本组210例均采用了腹腔镜检查，腹腔镜能直观盆腔脏器,精确及时判断各器官的病变性质及程度,有助于查明继发不孕的原因。镜下通液能动态观察输卵管通畅程度,蠕动情况,并能镜下手术治疗及明确治疗方案,是治疗继发不孕较好的方法。综上，加强婚前性知识和避孕为主的宣传教育，严格掌握人工流产适应证及禁忌证 ......
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