中药联合胸腔镜下根治术治疗肺癌30例临床观察
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【摘要】 目的 探讨中药联合胸腔镜下根治术治疗肺癌的临床疗效，为临床应用提供依据。方法 随机将60例肺癌患者分为对照组和治疗组，对照组在胸腔镜下行根治术，治疗组在对照组基础上辅以中药治疗。结果 术中出血量及手术时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05),住院时间两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后腹胀、便秘比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药联合胸腔镜下根治术治疗肺癌术中可以缩短住院时间，降低术后腹胀、便秘发病率，值得临床应用。
【关键词】胸腔镜；根治术；中药；肺癌
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，亦称支气管肺癌，因为绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮。2008年3月至2010年8月，我们应用中药联合胸腔镜下根治术治疗肺癌患者30例,疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院住院肺癌患者60例，其中男44例,女16例;年龄48~75(61.3±4.7)岁。临床表现：阵发性、刺激性干咳,咯血,间断或持续性痰中带血。无痰或仅有少量白色泡沫状黏液痰。小细胞肺癌21例，非小细胞肺癌39例。随机分为对照组30例，治疗组30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组患者均采用全麻(双腔气管内插管),取侧卧位,于第4或第5肋间胸大肌后缘至背阔肌前缘作一长5~7 cm小切口。胸腔镜于腋中线第6~7肋间置入第7或第8腋后线做一操作孔,开胸器撑开小切口2~3 cm,解剖叶间裂,分离出相应动静脉,以一次性直线切割缝合器或结扎法进行处理,叶支气管经小切口用支气管残端闭合器钉合。常规行肺门、纵隔淋巴结清除术及病变肺叶切除。下叶切除时放1根胸管，上叶、中叶切除时放2根胸管。全肺切除术6例，双肺叶切除术10例,单肺叶切除术14例。治疗组在对照组基础上术前3个月给予中药治疗直到术后3个月，方剂：生黄芪30 g、生白术12 g、北沙参30 g、天冬12 g、白花蛇舌草30 g、金银花15 g、山豆根15 g、海藻15 g、昆布12 g、生南星30 g、夏枯草15 g、瓜蒌皮15 g、生牡蛎30 g，水煎服，日1剂。术后上方加大黄12 g、厚朴6 g、枳实9 g。
1.3 观察指标 观察两组术中出血量、手术时间、术后住院时间、并发症及术后复发情况。
1.4 统计学方法 数据采用统计软件SPSS 15.0进行分析，数据用均数±标准差(x±s)表示，计量资料用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
60例均顺利手术。两组术中出血、手术时间、住院时间比较见表1。术中出血量及手术时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05),住院时间两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
表1
两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间比较
组别n术中出血量(ml)手术时间(min)术后住院时间(d)
治疗组30290.15±55.60145.42±42.6011.33±2.01
对照组30295.25±52.32147.37±40.1515.41±4.35
治疗组术后胸腔积液2例，经引流后痊愈，无术后死亡。术后腹胀3例(10.00%),便秘4例(13.33%)。对照组胸腔积液3例，经引流后痊愈，术后少量漏气1例，无术后死亡。术后腹胀10例(33.33%),便秘7例(23.33%)。两组术后腹胀、便秘发病率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组随访2~24个月，均无复发和转移。
3 讨论
肺癌发生于支气管黏膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤(Mesothelioma)，或者其他恶性肿瘤如类癌(Carcinoid)、恶性淋巴瘤(M alignant lymphoma)，或是转移自其他来源的肿瘤。肺癌的基本类型是小细胞肺癌和非小细胞肺癌。临床治疗方法主要有放疗、化疗和手术。胸腔镜手术和常规开胸手术有很大区别，难度要大得多。他通常是在3~4个1.5 cm的胸壁小切口下进行。手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性好于开胸手术。但是对医生的要求更高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训，能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手术的意外情况。Krasna等[1]报道胸腔镜
作者单位：163316大庆市人民医院胸外科
术后并发症的发生率很低。另外胸腔镜下治疗肺癌必须严格把握好手术指征，彻底清扫淋巴结[2]。肺癌的中医病机是正气虚损，肺癌患者正气虚弱，因此治疗以扶正为主，驱邪为辅。方中黄芪、白术益气，天冬、北沙参养阴，白花蛇舌草、山豆根、生南星、夏枯草清热解毒、化痰软坚。临床大部分肺癌患者年事已高，体质虚弱，久卧病床，多有气血两亏或气阴两虚，气虚则大肠传导无力，血虚阴虚则津枯肠燥，这是癌痛患者自身易致便秘的基础，术后上方加大黄、厚朴、枳实轻下热结 ......
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