益气养阴方治疗病毒性心肌炎50例疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件(2219KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨益气、养阴类中药配伍治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法 两组均给予常规西药治疗，治疗组再配合益气养阴方(黄芪、人参、麦冬、生地、丹参、板蓝根等)，并观察两组治疗前后的主要症状、体征、心肌酶谱及心电图改变。结果 治疗组的总有效率为88%，明显高于对照组76%(P<0.05)。治疗组主要症状、体征、心肌酶谱及心电图的改善均明显优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。结论 本方法治疗病毒性心肌炎具有较好的疗效。
【关键词】心肌炎；中医药疗法；益气养阴方
病毒性心肌炎(VMC)是由病毒特别是柯萨奇B组病毒侵犯心脏所致，以心肌炎性坏死和间质单个核细胞浸润为主要病理变化的一种疾病。临床上较为常见，但至今尚无特效疗法。近年来，国内运用中西医结合治疗本病取得了一定的疗效，我院运用中医药联合西药治疗本病对比单纯应用西药治疗，取得了不错的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例患者均系我院2007年1月至2010年12月住院患者，西医诊断符合病毒性心肌炎的诊断标准，中医诊断符合中医辨证属气阴两虚患者。按随机原则分为治疗组和对照组。治疗组25例，男13例，女12例;年龄19~45岁，平均(32±6.8)岁;病程14 d~6个月，平均(5.95±0.47)个月。对照组25例，男12例，女13例;年龄17~42岁，平均(33±6.2)岁;病程10 d~6个月，平均(6.02±0.49)个月。两组间一般资料分布经统计学检验无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。
1.2 方法 治疗组:在西医常规治疗如卧床休息、抗病毒、促进心肌细胞代谢、抗心律失常等对症处理基础上加服自拟中药，处方:黄芪30 g、板蓝根15 g，人参、麦冬、生地、丹参、柴胡、升麻、桔梗、苦参、炙甘草各10 g，大青叶30 g。加减:早搏加远志10 g，灵芝6 g;心动过缓加桂枝10 g，附片3 g。治疗时间30 d。
对照组:在西医常规治疗如休息、抗病毒、促进心肌细胞代谢、抗心律失常等对症处理，具体如下，5%葡萄糖溶液250 ml加病毒唑针0.3 g，静脉滴注10%葡萄糖溶液500 ml,辅酶A 100U，三磷酸腺苷 40 mg, 10%氯化钾针 10 ml，维生素C 2-5 g，1次/d;辅酶Q10胶囊20 mg，肌苷片0.2 g，日服，3次/d。合并感染者根据药敏选择合适的抗生素，病情严重者加用糖皮质激素，均以30 d为1个疗程，1个疗程后判定疗效。
1.3 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(病毒性心肌炎篇)》制定。临床治愈：临床症状、体征消失、心电图、实验室检查恢复正常;显效:临床症状体征基本消失，心电图、实验室检查基本恢复正常;有效:临床症状、体征有所改善，心电图、实验室检查各项指标有一定改善;无效:临床症状、体征及心电图、实验室检查均无改善。
1.4 统计学方法 统计分析采用SPPS10.0软件分析，计量资料以(x±s)表示，采用两组均数t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
治疗结果:两组临床疗效比较治疗组临床治愈15例，显效4例，有效3例，无效3例，总有效率88%;对照组临床治愈10例，显效5例，有效4例，无效6例，总有效率76%,两组间比较，差异有显著性(P<0.05)。两组主要症状及体征改善情况比较治疗组主要症状及体征改善情况明显优于对照组，尤以胸闷、胸痛、心悸的改善率更为显著(P<0.05)。两组治疗前后心电图比较治疗组心电图完全恢复正常18例占72%，对照组心电图完全恢复正常15例占60%，两组相比有统计学意义(P<0.05)。治疗前后心肌酶谱比较两组有统计学意义，见表1。
两组治疗前后心肌酶谱变化比较(x±s,IU/L)
组别治疗ASTLDHCKCK-MB
治疗组前57.34±15.34150.44±35.67176.54±38.2345.23±11.77
后39.45±10.2480.15±15.8821.87±5.5521.45±5.78
对照组前56.32±15.77154.93±36.4645.23±11.4045.65±11.43
后53.87±14.54117.45±30.2531.56±8.2331.53±8.34
两组治疗前后心肌酶谱比较两组比较有统计学意义(P<0.05)
3 讨论
中医认为本病属“心悸、怔仲”等范围，《证治准绳•惊悸恐》篇有云：“心悸之由，不越二种，一者虚也，二者饮也，气虚者由阳气内虚，心下空虚，火气内动而为悸，血虚者亦然…”。在现代医学认为病毒性心肌炎的发病过程可分为两个阶段:第一阶段为病毒复制期，主要是病毒经血流直接侵犯心肌，复制后溶解心肌细胞，造成心肌损害;第二阶段主要是免疫变态反应期，是以细胞免疫受损为主要的过程。中医学认为，外感热毒不仅可产生病理产物，又可耗伤正气，灼伤阴津，临床上常表现为气阴两伤证，施治多以益气养阴治疗。已有的研究证明中药可改善心肌代谢，提高心肌对缺氧耐受能力，改善心脏功能，调整血流动力学及抗心律失常等作用。
从临床来看，益气法在本病的治疗中尤为重要。而益气药最常运用者当推黄芪。众多研究表明，大剂量黄芪具有调节细胞免疫功能及增加机体非特异性免疫功能的作用。芮涛的实验研究表明，病毒性心肌炎小鼠早期使用黄芪对心肌细胞有良好的保护作用，心肌的异常电生理活动也得到了部分改善[1]。杨英珍等用黄芪治疗组与一般对照组比较发现，黄芪治疗组心功能改善明显, NK细胞活性升高，α干扰素效价接近正常[2,3]，增加心肌收缩力等作用。生地对免疫系统有调节作用，参与维护机体的稳定。丹参具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，对抗心肌缺血，改善微循环障碍 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2219KB，2页)。