CO2激光联合烧伤膏与干扰素综合治疗尖锐湿疣的临床疗效观察
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【摘要】 目的 观察CO2激光联合烧伤膏与干扰素α1b综合治疗尖锐湿疣(CA)的疗效。方法 本科运用CO2激光对67例CA患者(观察组)进行烧灼与汽化治疗后在创面涂抹烧伤膏，并基底部注射用重组干扰素a1b 50ug，隔日1次共10次，观察治疗效果与复发率。并与之前激光治疗+金霉素眼膏+干扰素治疗的患者30例(对照组)进行分析。结果 观察组无感染并发症，一次痊愈62例(92.53%)，复发5例(7.47%)，再次治愈5例(100%)，总治愈率100%。对照组继发感染2例，一次痊愈14例(46.67%)，复发16例(53.33%)，再次治愈11例(68.75%)，总治愈率83.33%。两组比较，有统计学差异性，P<0.05。结论 CO2激光联合烧伤膏与干扰素对CA治疗有良好的协同治疗作用。
【关键词】CO2激光；烧伤膏；干扰素；尖锐湿疣
尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的一种常见性传播疾病，多表现在外生殖器、会阴、肛门周围，出现多个粉红色、灰白色或灰褐色赘生物，可呈扁平、乳头状、鸡冠状或菜花状，少数呈乳头瘤样过度增殖的巨大形CA；多无自觉症状，少数伴痒感、异物感或轻微疼痛不适感，常因皮肤脆性增加而出血，尿道口CA使尿流变细或分叉、排尿困难。 近年来CA发病率迅速上升，其发病年均增长率高居各种常见性传播疾病之首 [1]。且因复发率高，治疗过程长，日益受到人们的重视。CA虽然有局部物理、化学、免疫、中医和外科等多种治疗方法，但治愈率高低不等，总体分析复发率较高，所以提高治愈率，预防复发是CA治疗中最关注的问题。2008年8月至2010年8月，笔者采用CO2激光联合烧伤膏与干扰素治疗67例具有冶游史及典型皮损、醋酸白试验阳性及部分经病理或聚合酶链反应法(PCR)检查确诊的CA患者，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年8月至2010年8月67例经确诊[2]的尖锐湿疣患者为观察组，均为男性。病程3周~2年；年龄18~67岁，平均33.5岁。另选择2008年7月之前30例经确诊[2]尖锐湿疣患者为对照组，均为男性。病程3周~2年；年龄16~70岁，平均37.1岁。所有病例均有野游史。复发2次60例，复发3次21例，复发4次12例，均为单纯激光治疗后的患者。两组患者在病程、年龄、病情轻重程度方面经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 阴茎CA，阴茎根部阻滞麻醉；肛周、阴囊部CA局部浸润麻醉。以波长10.6 μm连续输出，功率5~10W，光斑直径为1~3 mm的CO2激光聚焦光束烧灼与汽化疣体，汽化基底部深至1.5 mm。创缘扩大3.0~4.0 mm，阴茎CA合并包皮过长者，需环切包皮。治疗操作轻柔，麻醉药量勿过多，防止创面水肿程度加重。激光功率过小或过大，反复烧灼、汽化过度也会影响伤口愈合。治疗后当即以烧伤膏(美宝湿润烧伤膏，汕头经济特区美宝制药厂生产)外涂，厚度约为1 mm。嘱患者创面避免接触水，前3 d每4小时涂药一次，以后可每6小时涂药一次，每次涂药前用无菌棉签擦净残留药物及分泌物。若不慎创面与水接触后，增加涂药一次。在CO2激光治疗后在创面基底部注射用重组干扰素a1b 50ug(深圳科兴生物工程有限公司生产)，隔日1次共10次。
1.2.2 对照组 激光治疗和免疫治疗与观察组类同，再予金霉素眼膏涂抹，2次/d。
1.3 疗效观察[2] 痊愈：原疣体部位及其周围无新生疣体，随访3个月无复发；复发：原疣体及其周围于治疗结束3个月内，无再次感染情况下重发新的疣体；再治愈：复发病例经再次治疗3个月无新的疣体出现；无效：经重复治疗在随访期内仍有新的疣体出现。
1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组经过规范性治疗，疗效对比如下。见表1。
表1
两组尖锐湿疣患者经不同方法治疗后的疗效对比 例(%)
组别例数感染痊愈复发再治愈无效总治愈率
观察组67062(92.53)5(7.47)5(100)067(100)
对照组302(6.67)14(46.67)16(53.33)11(68.75)5(31.25)25(83.33)
注：经统计学分析，两组总治愈率比较，t=4.48，P<0.05，差异有统计学意义
3 讨论
CA多倾向于局部治疗为主，因只治标不治本，有效率在20%~94%之间，复发率也高，通常3个月内最低复发率25%[3]。采用CO2激光治疗CA的主要复发原因是激光仅消除了明显疣体，即消除了HPV引起的显性感染，不能消除那些肉眼看不见的亚临床感染、潜伏感染。在HPV感染的各个阶段，机体免疫功能均受到病毒的抑制，病毒可通过不同的方式破坏免疫的细胞，其后果可表现为病毒持续性感染，以及因免疫反应低下导致机体对常规疫苗及其他主动免疫不引起反应而造成治疗上困难 [4]。因此，治疗上不仅要彻底去除疣体，而且要注意亚临床感染和潜伏感染的治疗。而干扰素是一组生物活性蛋白，具有免疫调节、抗病毒、抗病毒增殖等作用，配合使用可起着协同作用。
烧伤膏本身含有许多活血化瘀、消肿止痛成分，通过改善局部微循环，加速5-羟色胺的排出，保护末梢神经。使用CO2激光烧灼、汽化的过程中，不可避免地要对正常组织造成治疗性损伤，烧伤膏治疗这种损伤的过程实际是无损伤地增加了CA治疗范围和深度，在烧伤膏治疗创面的过程中，与创面组织发生“水解、酶解、酸败、皂化和酯化”四大生物化学反应，并供给创面有生命活力的细胞所需物质，反应后的油液因失去亲脂性被创面组织排斥到表面，同时也排出了作为亚临床感染和潜伏感染的HPV。烧伤膏循环往复地渗入组织，从而达到坏死组织层及CA的亚临床感染和感染中的HPV由表入里液化并无损伤地排出。同时也能使创面间生态组织中的代谢产物及排泄物主动引流排除，保障创面组织液符合生理要求，创造一个正常组织的生理湿润环境。由于烧伤膏能持续供给创面组织所需物质或药物，它能使CO2激光治疗后组织的瘀滞带和充血带恢复到生理状态。再者，由于烧伤膏基质为框架剂型，有效地隔离了创面与外界接触和有利于皮肤代谢产物的排出。隔离创面的同时，也保障了正常皮肤的呼吸作用和防治CA的亚临床感染和潜伏感染的扩散，使其恢复至生理状态，还能阻止与HPV感染有关的器官组织细胞的癌变，对防治HPV的再感染起到了很好的作用[5]。
烧伤膏采用黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等主要中药和食用油精制而成，内含有效成分为：小檗碱、黄芩甙、黄柏内酯、β-谷甾醇、麻油、蜂蜡等，除具有上述功效外还具有阻菌、抑菌、排菌的作用，现代医学证明，在体外实验中β-谷甾醇、黄芩甙对绿脓杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌有较强的抑菌作用 ......
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