瑞芬太尼联合异丙酚用于60例人工流产术的麻醉效果观察
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【摘要】 目的 观察瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术麻醉中的可行性和安全性，并与单独使用丙泊酚行无患者工流产术麻醉进行比较。方法 选择门诊Ⅰ-Ⅱ级早期妊娠需无痛人工流产术者60例，随机分成两纽，每纽30例，丙泊酚组(P组)：丙泊酚2.5 mg/kg持续静脉滴注60S，必要时追加丙泊酚0.5~1.0 mg/kg；瑞芬太尼+丙泊酚组(RP组)：静脉滴注瑞芬太尼1.0 kg、丙泊酚1 mg/kg持续静脉滴注60S，随后静脉泵入瑞芬太尼0.1(kg/min)。结果 两组患者对镇痛效果满意，RP组苏醒时间短于P组，RP组体动反应、术中低血压发生少于P组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术，麻醉效果满意，不良反应少。
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；无痛人工流产
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择妇科门诊ASAI~Ⅱ级早期妊娠需无痛人工流产术的患者60例，年龄18~43岁；无药物过敏史及使用瑞芬太尼禁忌证，随机分为两组(每组30例)：丙泊酚组(P组)和瑞芬太尼+丙泊酚组(RP组)。两组患者年龄、体重、妊娠时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 麻醉方法 患者术前禁食禁饮6~8 h，以3L/arin经面罩常规供氧(必要时加压供氧)。在左前臂开放静脉，当患者摆好体位，手术医师开始消毒时给药。P组静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg，持续60S，术中必要时追加丙泊酚0.5~1.0 mg/kg静脉注射。RP组瑞芬太尼1.0 g/kg、丙泊酚1.0 mg/kg持续经静脉输注60S，再静脉泵人瑞芬太尼0.1 g/(kg•min)。
1.3 观察指标 血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸频率、手术时间、停药后清醒时间及药物的不良反应。
1.4 统计学方法 计量数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用配对t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果及苏醒时间 两组患者均顺利完成手术，对镇痛效果均感到满意，两组手术时间比较差异无统计学意义，但RP组苏醒时间明显短于P组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 血压、心率的变化 两组血压和心率给药前、术后差异无统计学意义(P>0.05)。术中P组有4例出现低血压，RP组无一例出现低血压，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 呼吸的变化 术中两组均在供氧状态下施行手术，脉搏血氧饱和度均维持在99%以上，其中P组有4例出现一过性呼吸抑制，RP组有8例出现一过性呼吸抑制，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 不良反应 P组有8例术中出现体动反应，无恶心、呕吐；RP组术中无一例出现体动反应，有1例出现恶心、呕吐。P组和RP组的体动反应相比差异有统计学意义(P<0.05)，而两组恶心、呕吐则差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
无痛人工流产术的特点是无痛、快速，对麻醉要求是：镇痛满意，能有效防止人流综合征，起效迅速，能很快出院，不良反应小，药量小，但患者往往伴有过度紧张情绪及术中牵拉反应也会给患者带来严重不适，只有充分的镇静、镇痛才能真正做到无痛人流。异丙酚是短效静脉全麻药，持续输注半衰期未见明显延长，常被用于无痛腔镜、无痛人流等短小手术。然而小剂量异丙酚镇痛作用轻微，麻醉效果较差，不能有效消除患者术中不适，如果推注过快、剂量过大，对呼吸循环仍有一定的影响，容易发生呼吸循环抑制等不良反应。
瑞芬太尼是芬太尼类型阿片受体激动剂，具有独特的药代学特性。它主要经血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，起效快，时效半衰期短。瑞芬太尼在门诊人工流产手术中有一定优势，静脉滴注可控性强，无药物蓄积，对于紧张者复合异丙酚效果更佳。[1]异丙酚和阿片类药在睡眠方面具有协同作用，并且二者在消除伤害性刺激方面有更强的协同作用。60例患者在循环系统方面、身体活动、镇痛效果方面无明显差异，表明3种麻醉方法均可达到令人满意的麻醉效果。主要原因是联合使用芬太尼或瑞芬太尼明显增加了平衡麻醉中的镇痛成分，从而明显减少异丙酚的用量 ......
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