N-CPAP联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究
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【摘要】 目的 探讨NCAPA联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果。方法 新生儿呼吸衰竭患儿120例随机分成治疗组和对照组。治疗组：使用N-CPAP联合盐酸氨溴索静点治疗。对照组：使用N-CPAP治疗。观察两组N-CPAP通气时间、并发症发生率、平均住院日、死亡率、机械通气需求率指标。结果 治疗组N-CPAP通气时间、并发症发生率、平均住院日、死亡率、机械通气需求率均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义。结论 N-CPAP联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸衰竭效果良好，早期使用可减少患儿N-CPAP通气时间、并发症发生率、平均住院日、死亡率、机械通气需求率。
【关键词】N-CPAP；盐酸氨溴索；新生儿；呼吸衰竭
新生儿呼吸衰竭是由各种原因引起的新生儿危重急症，是造成新生儿死亡的直接原因之一，抢救较困难、棘手，如不恰当治疗，存活者易因低氧血症造成严重神经系统后遗症。本研究小组应用N-CPAP联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸衰竭两年来取得了非常显著的疗效，缩短了疗程和氧疗时间，明显减少了对有创机械通气的使用需求，降低了死亡率，现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2010年12月在我院新生儿科收治的新生儿呼吸衰竭患儿120例，均符合《实用新生儿学》中新生儿呼吸衰竭诊断标准[1]。随机分为治疗组和对照组，每组各60例，若病情危重无自主呼吸或自主呼吸微弱者直接采用机械通气，不纳入以上两组，不进行统计学分析。其中男65例，女55例。早产儿：86例，足月儿：34例，出生体重≤2000克者82例，体重最小者700克。两组性别、胎龄、体重、原发病、临床表现、胸片、血气、母孕期疾病等情况经统计学比较无明显差异。120例中原发病为肺透明膜病41例、肺炎20例、肺出血6例、湿肺13例、MAS 10例、呼吸暂停13例、HIE 17例，全部病例均有呼吸困难或青紫症状，其中吸气性“三凹症”呻吟82例，肺部有啰音59例，呼吸音减低31例，呼吸节律不齐6例，表现呼吸暂停16例。
1.2 治疗方法 两组均针对原发病给予综合治疗，① 对照组：使用N-CPAP治疗。②观察组：使用N-CPAP联合盐酸氨溴索静点治疗。盐酸氨溴索30 mg/kg.d，4次/日静点，每次静脉滴注≥15min持续3-5 d。N-CPAP为德国进口，不同疾病N-CPAP的调节参数：peep、Flow、Fio2不同，一般CPAP最初调节流量6-8L，Fio20.4~0.6，压力5~8 cm H2O，以及根据经皮血氧饱和度及面色结果，调节Flow、Fio2及压力，当Fio2<0.4，压力降至2 cm H2O、Pao2>11.5 Kpa、Paco2<6.67 Kpa时即改为头罩或鼻导管吸氧，若Fio2开至0.8，压力达8~10 cm H2O时，血气Pao2<6.67 Kpa或Paco2>6.67 Kpa则改为气管插管机械通气。
1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS统计软件处理，计量资料用均值±标准差(x±s)表示，组间均数比较采用t检验，两个样本的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组辅助通气时间、并发症发生率、平均住院日、死亡率、机械通气需求率均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义。见表1。
3 讨论
为了抢救新生儿呼吸衰竭，近年来，国内较大医院多采用有创(插管)机械通气及无创N-CPAP(经鼻持续气道正压通气)。有创机械通气所使用呼吸机价格昂贵，操作繁琐且并发症多，疗效不稳定，很难顺利抢救，因此很难推广应用。N-CPAP治疗新生儿呼吸衰竭取得一定成绩，已有报告，但部分患者效果不佳，尚需使用有创机械通气，故并发症多，抢救成功率受影响。本研究小组应用N-CPAP联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸衰竭，两年来取得了非常显著的疗效，缩短了疗程和氧疗时间，明显减少了对有创机械通气的使用需求，降低了死亡率。
持续呼吸道正压通气(N-CPAP)是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期的吸气和呼气相均提供一定正压，增加功能残气量，在呼气相保持呼吸道和肺泡处于一定的扩张状态，防止肺泡发生萎陷，改善肺顺应性和通气/血流比值减少呼吸道阻力，减少呼吸做功，增加呼吸驱动力[2]。N-CPAP呼吸机其PEEP、FLOW、FiO2均可根据病情进行调节，并且带有加温湿化装置，可使吸入的气体加温湿化且处理后维持在34℃~35℃，提供适宜的温度可减少呼吸道水份的丢失，保护呼吸道黏膜及纤毛运动有利于痰液的排出，维持呼吸道通畅。改善通气功能和氧和，避免气管插管。呼吸衰竭时由于窒息、缺氧、酸中毒可使肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤造成PS分泌不足，从而使肺泡萎陷，加重了呼吸衰竭，PS目前在治疗多种原发性和既发性肺表面活性物质缺乏性肺疾病已取得很好疗效。但由于表面活性物质价格昂贵，还需要气管内给药，在基层医院难以推广应用。盐酸氨溴索的药理作用机制为：①能促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，黏膜纤毛的运动，从而维持上呼吸道的自净机制，防止有害因素损伤。②恢复气道黏膜的正常分泌，改变分泌物的浆液/粘液比值，从而改变痰液的流变学，降低粘痰对气管壁粘附，有利于排痰。③刺激肺泡Ⅱ型细胞合成物分泌肺泡表面活性物质[3]，防止肺泡萎缩和肺不张，协助无纤毛区痰液的运动。④抗氧化，清除氧自由基，抑制炎症因子和细胞因子的释放，防止肺损伤。
综上，两者的联合应用更有效的改善了氧和功能，临床取得了非常满意的疗效 ......
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