阿立呱唑与氯氮治疗首发精神分裂症的临床分析
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【摘要】 目的 比较阿立呱唑与氯氮平对首发精神分裂症的临床疗效、副作用。方法 对60例首次住院患者分组进行评定和副反应。结果 阿立呱唑治疗首发精神分裂的有效率为70%，氯氮平有效率为66.7%，差异无统计学意义。结论 阿立呱唑和氯氮平治疗首发精神分裂症均有效，但阿立呱唑的不良反应轻，安全性高。
【关键词】阿立呱唑；氯氮平；首发精神分裂症
非典型抗精神病药物氯氮平现已临床广泛应用，而阿立呱唑是新型抗精神病药物。近年来，因良好的疗效、副反应少而被受关注。了解这两种药物在治疗首发精神分裂中的疗效及副反应，我们由60例首次住院患者进行对照观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至12月期间，首次住我院的精神分裂症患者。标准[1]条件:①符合CCMD-3关于精神分裂症的诊断。②病程≤1年。③未服用过阿立呱唑与氯氮平治疗。④排除脑器质性疾病；有严重躯体疾病；酒精或药物滥用；妊娠或哺乳期妇女。⑤各项化验及辅助检查阴性者。⑥PANSS量表总分≥60分。共60例，分成两组，各组30例。氯氮平组：男性22例，女性8例；平均年龄(23.1±5.9)岁；平均病程(5.9±4.8)个月。阿立呱唑组：男性20例，女性10例；平均年龄(22.4±5.2)岁；平均病程(6.2±4.2)个月。两组疗前PANSS总分及性别、年龄、病程等资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 入组时未服用抗精神病药物者直接给予阿立呱唑、氯氮平。阿立呱唑组给予初始剂量：5~10 mg/d，氯氮平25~50 mg/d，根据疗效及副反应调整剂量。2周内加至最大剂量：阿立呱唑25~30 mg/d，氯氮平300~500 mg/d。疗程为8周，期间不合用其他抗精神病药物，根据需要加用苯二氮艹卓类及普萘洛尔药物。
1.3 疗效评定
1.3.1 以PANSS减分率≥75%为痊愈，50%~74%为显著进步，25%~49%为进步，<25%为无效。
1.3.2 采用阳性与阴性症状量表(PANSS)，不良反应量表(TESS)，在治疗前及治疗后第2、4、8周末进行评定。并做出血常规、尿常规、肝功、心电图等检查。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 阿立呱唑组痊愈15例(50.00%)，显著进步6例(20.00%)，进步7例(23.33%)，无效2例(0.67%)；氯氮平组痊愈14例(46.67%)，显著进步6例(20.00%)，进步6例(20.00%)，无效4例(13.33%)。两组比较无显著性差异。两组治疗后8周与治疗前比较PANSS总分及阳性症状、阴性症状分一般精神病理症状分，均有显著性差异(P<0.01)、两组单间回期比较无显著性差异(P>0.05)，见表1。
2.2 不良反应比较 由表2可以看出阿立呱唑组总的不良反应低于氯氮平组，差异有统计学意义(P<0.01)。阿立呱唑组不良反应少而轻，但氯氮平组则流涎、便秘、白细胞减少等不良反应为主。
3 讨论
一般认为精神分裂症的阳性症状与脑边缘系统多巴胺(DA)功能亢进有关。而阴性症状则与额前叶多巴胺功能下降有关，并与5-HT机制有关。氯氮平阻断D2受体、α1受体、拟M4受体和短期拟谷氨酸受体、治疗阳性症状；又阴断5-HT2A受体，导致多巴胺脱抑制性释放，阻断α2受体，导致NE脱抑制性释放，加上短期拟谷氨酸能、治疗阴性症状。阿立呱唑具有较强的多巴胺D2受体亲和力和中等程度的D3受体亲和力，它能表现为部分性突触前D2激动和突触后D2拮抗作用，并有轻度5-HT1A、2A/C受体结合而具有部分5-HT1A激动和5-HT2A拮抗作用[2]。因此，它能下调亢进的DA活动，改善阳性症状，上调低兴奋状态的DA神经元，改善阴性症状。从表1可以看出两种药物对改善口才的阳性、阴性症状均显示良好疗效。尤其对阴性症状的改善、疗效极为相似 ......
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