简易N-CPAP联合大剂量沐舒坦治疗NRDS的临床研究
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【摘要】 目的 探讨简易鼻塞式持续呼吸道正压给氧(N-CPAP)联合大剂量沐舒坦治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的治疗效果。方法 对36例NRDS应用简易N-CPAP联合大剂量沐舒坦治疗，并对其临床疗效、不良反应进行分析评估。结果 治疗成功34例，失败2例。结论 简易鼻塞式持续呼吸道正压给氧(N-CPAP)联合大剂量沐舒坦治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是基层治疗新生儿呼吸窘迫综合征的最有效的方法，值得推广。
【关键词】N-CPAP；呼吸窘迫综合征； 新生儿；沐舒坦
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿严重呼吸道疾病，死亡率高。多见于早产儿、糖尿病母亲所生患儿，以及宫内窘迫和窒息的新生儿。早期主要表现为缺氧症状，鼻导管或头罩等普通氧疗难以奏效，常需要气管插管机械通气。由于机械通气技术要求高，且为创伤性及侵入性操作，费用昂贵，在基层医院难以广泛开展。本院自2008年2月至2011年2月应用简易N-CPAP联合大剂量沐舒坦治疗NRDS36例，效果良好。总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院新生儿科2008年2月至2011年2月共收治36例呼吸窘迫综合征新生儿，其中男21例，女15例；出生胎龄<28周2例、28~32周7例、32~37周23例、37~40周4例；出生体重<1000 g 3例、1000~1499 g 15例、1500 g~2499 g 18例、2500~3200 g 3例。出生至入院时症状：呼吸暂停10例、气急16例、三凹征28例、吐沫20例、呻吟发绀33例、体温不升30例、肺部可闻及湿啰音16例。症状出现时间为生后12 h内，平均4~8 h。胸片提示两肺弥漫性透亮度减低，密布细颗粒状及网状影，病情严重肺不张可呈毛玻璃样改变，可见支气管充气影。均符合《实用新生儿学》诊断标准[1]。
1.2 治疗方法 诊断明确后，均行简易N-CPAP联合大剂量沐舒坦治疗。使用简易N-CPAP治疗前，先清洁鼻腔、口腔分泌物。使用时将简易橡皮管的一端连接氧气，另一端连接水封瓶，呼出管在水面下的深度(cm)即呼吸道持续正压值(cmH2O),一般不超过8 cmH2O。小心将鼻塞插入两侧鼻孔，然后固定橡皮管，使鼻孔不能漏气，整个管道保持塞闭，使患儿在呼气相和吸气相均有气泡冒出。调节氧流量8~10L/min,根据经皮氧饱和度作适当调整，此时再予大剂量沐舒坦(30 mg/kg/d,q6 h静脉滴注，每次大于5min)。使用过程中，加强口腔清洁，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，根据腹胀情况给予排气。每2 h松动鼻塞1次。根据循环情况，给予多巴胺，多巴酚丁胺持续静脉滴注。全部病例给予维持中性环境温度、液体疗法、防治感染、支持及对症等治疗，并加强护理。
2 结果
2.1 疗效判定标准 使用简易N-CPAP联合大剂量沐舒坦治疗后患儿病情稳定、发绀、呻吟、吸气性凹陷及呼吸气促于1 h后明显减轻或消失。PO2、PCO2维持在正常范围能于5 d内并顺利撤离N-CPAP改用头罩给氧或小流量鼻塞导管给氧，并逐步过渡到停氧正常呼吸为有效。经治疗后1 h呼吸窘迫、血气分析指标无明显改善者为失败，改用其他机械通气模式治疗。
2.2 结果 经简易N-CPAP联合大剂量沐舒坦治疗后，大多数患儿数分钟症状改善，本组病例有34例用CPAP后30 min经皮测SpO2明显提高,达到90%以上，1 h复测血气分析：PaO2≥60 mm Hg，SpO2≥90%，12~72 h后撤离N-CPAP，沐舒坦按上述治疗方法连续用药3~5 d。治疗成功率(34/36)为94.44%，本组有重症病例2例，占5.55%，治疗后未改善，SpO2<85%或(和)PaO2<60 mm Hg PaCO2>50 mm Hg，或频繁发生呼吸暂停(>3次/1 h)，改为机械通气配合肺表面活性物质治疗，无一例发生死亡。
3 讨论
由于新生儿呼吸系统尚未发育成熟，呼吸功能不完善，导致其呼吸衰竭的发生率高。呼吸衰竭的直接后果是缺氧和二氧化碳潴留而致死亡。新生儿呼吸窘迫征多为肺泡表面张力上升，肺内功能残气量下降造成肺不张、肺水肿、肺顺应性降低，临床早期表现为严重的低氧血症，仅以鼻导管、头罩吸氧难以奏效，常需要气管插管机械通气。由于机械通气技术要求高，且为创伤性及侵入性操作，费用昂贵，在基层医院难以广泛开展。持续气道正压通气对有自主呼吸的新生儿经鼻插管，于呼吸的回路中在呼气的终末时提供正压，这样使新生儿肺泡在异常情况下保持扩张而不至于萎陷，从而改善通气，减少肺的功能分流，氧分压升高，使增高的二氧化碳分压缓慢下降。肺功能残气量的增加可防止肺泡萎陷和肺不张，减轻肺间质水肿、肺泡表面活性物质的消耗。早期应用可减少需要高浓度氧的时间和对人工呼吸器的需要。N-CPAP治疗新生儿严重低氧血症效果明显优于普通给氧方法，能迅速纠正低氧血症，明显减少气管插管及机械通气，降低相关并发症的发病率[2]。尤其是N-CPAP，作为一种非侵入性通气方式，可避免气管插管。其设备简单，操作容易，对患儿无损伤，是一种较好的治疗方法。
大剂量沐舒坦具有调节肺泡Ⅱ型细胞分泌肺泡表面活性物质的功效，可促进肺泡膨胀、防止肺泡萎陷；沐舒坦还可减轻超氧化物阴离子及过氧化氢对肺的氧化性损伤；减少多种细胞因子和炎症介质的释放，研究发现沐舒坦可抑制白细胞和肥大细胞释放组胺、白三烯和细胞因子，减轻炎症过度反应的肺损伤，减少肺泡上皮细胞的损伤，维持肺泡上皮的完整性与功能[3]，从而改善肺的顺应性和气体交换，达到预防和治疗NRDS的临床疗效。肺表面活性物质作为防治NRDS的有效手段已为儿科临床所公认，但由于其价格昂贵而导致其在临床应用上受到限制。沐舒坦作为一种经济方便而无毒副作用的药物在NRDS的预防和治疗中发挥了较好的优势。
综上所述，N-CPAP与大剂量沐舒坦联合应用治疗NRDS临床疗效满意 ......
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