中西医结合治疗陈旧性肛裂64例疗效观察
【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗陈旧性肛裂的临床疗效。方法 采用肛门括约肌侧切术及肛舒洗剂坐浴治疗陈旧性肛裂64例。结果 64例患者均全部治愈，总有效率为100%，平均治愈时间(18.8±3.4)d。结论 中西医结合治疗陈旧性肛裂可显著缩短治愈时间，减少感染，值得推广应用。
【关键词】陈旧性肛裂；改良纵切横缝术；中药坐浴
2008年1月至2010年12月，我院采用中西医结合治疗陈旧性肛裂64例，现总结报道如下。
1 临床资料
所有患者均有排便困难、疼痛、便血及排便后间歇性、痉挛性疼痛等症状，符合陈旧性肛裂诊断标准。本组64例，男31例，女33例，年龄18~54.4岁，病程0.5~20年，合并哨兵痔、肛乳头肥大15例，合并肛瘘8例，合并肛门狭窄5例。
, 百拇医药 2 治疗方法
2.1 术前准备 两组病例均要进行术前备皮、术前2 h用0.1%~0.2%温肥皂水800~1000 ml灌肠，要求患者在术前进食平常饮食。两组病例均采用1.5%利多卡因15~20 ml进行腰俞穴麻醉。肛门及术野用碘伏消毒、铺巾后，肛管及直肠下段以0.1%新洁尔灭棉球消毒。手术体位采取膀胱截石位。
2.2 采用改良纵切横缝术手术步骤 ①沿肛裂溃疡正中作一纵行切口，起自齿线上0.5 cm，止于肛缘外2.5 cm，切开皮肤、皮下组织，显露内括约肌，切断已经纤维化的内括约肌下缘。如果在齿线上仍能扪及狭窄带可从黏膜下予以切断，可酌情切断部分外括约肌皮下部。②切除肛裂病理产物。合并有潜行瘘管，则在探针引导下切开；合并有病变肛窦、肥大肛乳头，也一并切除。③适当延长肛缘外切口长度，其长度约2 cm。④适当游离切口两侧皮肤、黏膜。⑤横向牵拉切口两边中上部，使切口上段变得平直，与下段切口构成一个倒立等边三角形，底边的两个端点即作为横行缝合的两个端点。⑥在左右端点内侧，在底边与相邻边皮肤各缝合1针。暂时保留缝线作引线向两侧牵拉，以方便整齐对合皮瓣缝合。再由两侧向中间逐步对称间断缝合，缝合时带少量基底部组织，一侧缝3针左右。
, 百拇医药
2.3 中药坐浴 处方：生大黄、黄柏、金银花、延胡索各15 g，地榆、白及、赤芍、石菖蒲各20 g，乳香15 g，冰片5 g。上药除冰片外，加冷水2000 ml，武火煮沸后再文火煎20 min，去药渣，入冰片，溶解后，先以药水蒸汽熏浴肛门，待药液不烫后再坐入，每日早晚各1次，每次熏洗约30 min，每剂连用2次，洗后才可排解大便，便后清洁肛门或用中药渣再坐浴，连续坐浴10 d。
2.4 疗效观察 疗效标准根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》拟定[1]；治愈：症状消失，裂口愈合。好转：症状改善，裂口或创面缩小；未愈：症状无改善，裂口无变化。
2 结果
64 例患者均全部治愈，总有效率为100%，平均治愈时间(18.8±3.4)d。
3 讨论
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纵切横缝术治疗慢性肛裂一是通过纵形切开肛裂梭形溃疡并切断痉挛的内括约肌来解除内括约肌痉挛，从而降低肛管静息压，二是通过横缝来扩大肛管直径。ARP是主要反映内括约肌功能的指标，代表了内括约肌的舒张收缩功能。肛裂患者由于内括约肌纤维化形成束缚了内括约肌功能，并出现持续痉挛，造成ARP明显高于正常人，因此治疗慢性肛裂伴肛门口径狭窄的有效方法是：解除痉挛的括约肌、恢复肛管正常血供后的同时应恢复肛门直径。纵切横缝术是目前临床常规选用治疗慢性肛裂伴肛门口径狭窄者的手术方法，通过横缝来有效地扩大肛管直径，降低ARP。
中药洗剂有清热解毒、消肿止痛、收敛止血、生肌止痒的功效，术后熏洗能减轻疼痛，使创面渗液减少，水肿消退，并可使创面组织蛋白凝固，达到收敛效果，促进创面愈合。现代医学研究报道，本方诸药对大肠杆菌、痢疾杆菌、白色念珠菌、溶血性链球菌等多种致病菌皆有抑制作用，赤芍、石菖蒲有松解平滑肌作用。本法改善了创面充血水肿渗出和血液循环状况，促进水肿吸收，缓解了疼痛，促进肉芽生长，加速了创面愈合，明显减轻了肛裂患者手术后的痛苦，缩短了住院时间。
参 考 文 献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1995：54., 百拇医药(贾彦超 王伟涛 崔文娟)
【关键词】陈旧性肛裂；改良纵切横缝术；中药坐浴
2008年1月至2010年12月，我院采用中西医结合治疗陈旧性肛裂64例，现总结报道如下。
1 临床资料
所有患者均有排便困难、疼痛、便血及排便后间歇性、痉挛性疼痛等症状，符合陈旧性肛裂诊断标准。本组64例，男31例，女33例，年龄18~54.4岁，病程0.5~20年，合并哨兵痔、肛乳头肥大15例，合并肛瘘8例，合并肛门狭窄5例。
, 百拇医药 2 治疗方法
2.1 术前准备 两组病例均要进行术前备皮、术前2 h用0.1%~0.2%温肥皂水800~1000 ml灌肠，要求患者在术前进食平常饮食。两组病例均采用1.5%利多卡因15~20 ml进行腰俞穴麻醉。肛门及术野用碘伏消毒、铺巾后，肛管及直肠下段以0.1%新洁尔灭棉球消毒。手术体位采取膀胱截石位。
2.2 采用改良纵切横缝术手术步骤 ①沿肛裂溃疡正中作一纵行切口，起自齿线上0.5 cm，止于肛缘外2.5 cm，切开皮肤、皮下组织，显露内括约肌，切断已经纤维化的内括约肌下缘。如果在齿线上仍能扪及狭窄带可从黏膜下予以切断，可酌情切断部分外括约肌皮下部。②切除肛裂病理产物。合并有潜行瘘管，则在探针引导下切开；合并有病变肛窦、肥大肛乳头，也一并切除。③适当延长肛缘外切口长度，其长度约2 cm。④适当游离切口两侧皮肤、黏膜。⑤横向牵拉切口两边中上部，使切口上段变得平直，与下段切口构成一个倒立等边三角形，底边的两个端点即作为横行缝合的两个端点。⑥在左右端点内侧，在底边与相邻边皮肤各缝合1针。暂时保留缝线作引线向两侧牵拉，以方便整齐对合皮瓣缝合。再由两侧向中间逐步对称间断缝合，缝合时带少量基底部组织，一侧缝3针左右。
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2.3 中药坐浴 处方：生大黄、黄柏、金银花、延胡索各15 g，地榆、白及、赤芍、石菖蒲各20 g，乳香15 g，冰片5 g。上药除冰片外，加冷水2000 ml，武火煮沸后再文火煎20 min，去药渣，入冰片，溶解后，先以药水蒸汽熏浴肛门，待药液不烫后再坐入，每日早晚各1次，每次熏洗约30 min，每剂连用2次，洗后才可排解大便，便后清洁肛门或用中药渣再坐浴，连续坐浴10 d。
2.4 疗效观察 疗效标准根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》拟定[1]；治愈：症状消失，裂口愈合。好转：症状改善，裂口或创面缩小；未愈：症状无改善，裂口无变化。
2 结果
64 例患者均全部治愈，总有效率为100%，平均治愈时间(18.8±3.4)d。
3 讨论
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纵切横缝术治疗慢性肛裂一是通过纵形切开肛裂梭形溃疡并切断痉挛的内括约肌来解除内括约肌痉挛，从而降低肛管静息压，二是通过横缝来扩大肛管直径。ARP是主要反映内括约肌功能的指标，代表了内括约肌的舒张收缩功能。肛裂患者由于内括约肌纤维化形成束缚了内括约肌功能，并出现持续痉挛，造成ARP明显高于正常人，因此治疗慢性肛裂伴肛门口径狭窄的有效方法是：解除痉挛的括约肌、恢复肛管正常血供后的同时应恢复肛门直径。纵切横缝术是目前临床常规选用治疗慢性肛裂伴肛门口径狭窄者的手术方法，通过横缝来有效地扩大肛管直径，降低ARP。
中药洗剂有清热解毒、消肿止痛、收敛止血、生肌止痒的功效，术后熏洗能减轻疼痛，使创面渗液减少，水肿消退，并可使创面组织蛋白凝固，达到收敛效果，促进创面愈合。现代医学研究报道，本方诸药对大肠杆菌、痢疾杆菌、白色念珠菌、溶血性链球菌等多种致病菌皆有抑制作用，赤芍、石菖蒲有松解平滑肌作用。本法改善了创面充血水肿渗出和血液循环状况，促进水肿吸收，缓解了疼痛，促进肉芽生长，加速了创面愈合，明显减轻了肛裂患者手术后的痛苦，缩短了住院时间。
参 考 文 献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1995：54., 百拇医药(贾彦超 王伟涛 崔文娟)