多层螺旋CT血管成像诊断胸主动脉夹层动脉瘤15例分析
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【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层中的应用价值。方法 采用多层螺旋CT薄层扫描,利用三维重建技术,显示并记录18例患者病变血管及部位。结果 本组病例中Ⅰ型4例(26.7%)，Ⅱ型2例(13.3%)，Ⅲ型12例(60%)。主动脉不规则扩张15例(100%)，管径最大7.0 cm，最小4.5 cm，主动脉壁增厚钙化13 例(86.7%)，内膜钙化内移7例(46.7%)，病变主动脉内真假两腔呈不同密度有10例(66.7%)。增强扫描15例(100%)均双腔同时显影，假腔内有附壁血栓11例(73.3%)，两腔之间见内膜片15例(100%),内膜破口显示8例(53.3%)。后重建图像能清晰显示病变血管。结论 多层螺旋CT血管成像分辨率高，病变显示清晰，是主动脉夹层最有价值的诊断方法之一。
【关键词】主动脉夹层；放射摄影术；螺旋计算机
胸主动脉夹层动脉瘤的发生率低，但死亡率高，许多患者于临床诊断或症状出现之前就已经发生猝死[1]。是严重危害患者生命的大血管疾病。以往诊断主要依据二维超声心动图及心血管造影，诊断结果不甚令人满意[2]。多层螺旋CT的应用为胸主动脉夹层动脉瘤的诊断提供了一种快速、准确的诊断方法。本文回顾性分析我院15例主动脉夹层动脉瘤的多层螺旋CT血管成像表现，以探讨多层螺旋CT对胸主动脉夹层动脉瘤的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男10例，女5例，年龄52~78岁，平均(63.6±11.6)岁，均有高血压病史，临床以突发剧烈胸痛或上腹痛，并向背、腰部放射以及胸闷、气促等前来就诊，急性起病11例，慢性起病4例。死亡5人，好转及稳定出院者10人。本组患者通过DSA检查证实6例,经彩色多普勒超声检查对照证实9例。
1.2 方法 采用美国GE公司Light Speed16层螺旋CT，工作站为AW4.3,准直器宽16 mm，螺距0.563，层厚1.25 mm，重建间隔1.25 mm，电压120 KV，管电流300 mAs。CT扫描层厚5 mm,螺距1.5。先行平扫后增强。经肘前静脉用高压注射器注入非离子型对比剂优维显(300 mgI/ml)70~80 ml，流速4.5 ml/s，扫描延迟时间为25 s。扫描原始图像传输至工作站，行容积重组(VR)，利用Vessel alysis软件进行血管分析，并利用多平面重建(MPR)，最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)等对病变处进行多角度观察，为临床提供立体、直观的血管图像。
2 结果
本组病例按Debakey分型：PI型，即内膜撕裂口在主动脉近端，夹层延伸至主动脉弓及降主动脉者4例，Ⅱ型，夹层起源于升主动脉，终止于无名动脉水平2例，Ⅲ型夹层始于主动脉弓峡部延伸到腹主动脉者12例。CT平扫主动脉内膜钙化内移者7例，10例显示真假腔密度不同，假腔位于周边呈新月形，真腔受压变形。胸腔少量积液6例，心包积液3例。增强后主动脉腔内呈不同密度的真、假双腔15例，内膜片显示15例，位于真假两腔之间，呈线样低密度影, 内膜破口显示8例，表现为连续的内膜片突然中断。
3 讨论
胸主动脉夹层动脉瘤并不是生长在胸主动脉上的肿瘤，而是胸主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂，使主动脉的内膜和外膜分离，形成夹层，并导致破裂口附近胸主动脉的外膜扩张而形成动脉瘤。其危害是发生瘤样扩张的胸主动脉壁外膜随时可能破裂导致患者迅速出血、死亡。
CT检查能显示瘤体的部位、大小及范围。“双腔征”是主动脉夹层动脉瘤特有征象[3]。增强扫描真假两腔可同时显影或假腔增强与排泄较真腔延迟,当显影的两腔被一个薄的间隔隔开或两腔显影的时间和速度不同,则为典型的主动脉夹层动脉瘤。剥离的主动脉内膜瓣片表现为线状或弧线状的低密度影,多为平或弯曲突向假腔,其行走和形态较为多变[4]。有学者认为钙化内膜向内移位与主动脉外缘距离> 5 mm可诊断为主动脉夹层动脉瘤。内膜破裂口在薄层增强扫描中常可见到,其表现为内膜的中断,呈尖角样突起。三维成像能全面观察主动脉的情况,可显示内膜钙化内移、撕裂的内膜瓣片及真假两腔,同时还可显示其与周围结构的关系及并发症,对夹层动脉瘤的诊断最具价值[5]。
参 考 文 献
[1] Khan I A, Nair C K. Clinical, diagnosis, amanagement perspectives of aortic dissection. Chest, 2002, 122:311-328 ......
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