手术并用5-FU治疗坏死性胰腺炎的体会
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【摘要】 目的 探讨和总结急性出血坏死性胰腺的手术和5-FU的临床疗效。方法 对近10年来我院收治的3例急性出血坏死性胰腺炎的病史资料进行回顾性总结和分析，评价手术和并用5-FU的疗效。结果 3例均及时果断进行了剖腹探查，清除病灶，通畅引流，积极规范使用5-FU治疗，疗效均满意，无一例死亡。 结论 该病多有诱因，发病急，病情发展快，死亡率高，并发症多。及时手术和使用5-FU治疗，是一易行的治疗手段，值得总结和推广。
【关键词】出血坏死性胰腺炎；坏死组织清除；胆造瘘引流；5-FU疗效观察
我院2001~2010年间，共收治3例重型胰腺炎患者，经手术清除部分坏死胰组织和腹腔彻底冲洗，充分引流术后并用5-FU治疗，疗效满意，报告如下。
1 资料
例1,男41岁.拟诊急性肠梗阻入院，患者有饮酒和高脂餐诱发因素。腹胀、腹痛、恶心为主要症状，腹痛呈持续性钝痛。体温38.2℃，白细胞21.8×104 g/L，中性粒细胞93%。入院第2天腹胀加重，全腹明显压痛，肌紧张和反跳痛，腹穿为血性液体(洗肉水样)，淀粉酶812(温氏)，血钙7.6 mg%，腹部平片示肠充气扩张，决定行剖腹探查。术中见血性腹水800 ml，广泛皂化斑，胰体、尾有片状坏死，呈紫黑色，行胰包膜切开，松解胰腺，清除坏死胰组织，胰周置引流管。见胆总管扩张>2.0 cm，即行胆道探查，未见结石和蛔虫，置“T”形管造瘘引流。清除组织送病检，确诊急性出血坏死性胰腺炎。
手术后给予5-FU500 ml/d，连续用药5 d，胰周引流量在150~250 ml/d之间，停用5 d后再用5-FU250 mg/d，连用5 d停用。33 d治愈拔管。术后5 d出现黄疸，2周后逐渐消退，血钙，血象恢复正常。但患者头发大部脱落，半年后复原，随访2年，健康状况良好，可参加体力劳动。
例2,男53岁，拟诊阑尾炎入院。因全腹膜炎体征明显，行剖腹探查。术中见血性腹水约150 ml左右，胆囊肿大，张力高。胰腺体积明显增大，有血性渗液，全胰腺呈紫黑色，坏死出血性胰腺炎诊断明确，即行病灶清除和胆囊造瘘减压术。术后病理检查和实验室检查均证实其诊断正确，手术后即用5-FU500 mg/d，4 d后停用。术后第6天胰引流量从250 ml/d，速增至1000 ml/d，淀粉酶增至1124(温氏)，观察3 d无好转，引流量无减少。再次使用5-FU500 mg/d，共5 d，引流量逐日减少，术后第15天胰漏治愈拔管。
例3,女44岁。于2003年6月15日以“慢性结石性胆囊炎，急性胆管炎”的诊断行剖腹探查：胆囊内多枚结石，胆总管直径1.5 cm，下段坎顿一1.3×1.0 cm结石，胰腺正常。行胆囊切除，胆总管切开取石，“T”管造瘘术。术中用04胆道探条能顺利进入十二指肠。术后48 h出现呼吸急促，心慌，剑下胀痛“难受”，心率130次/min，血压90/70 mm Hg，呼吸40次/min，呕吐频繁，手足搐搦，血钙6 mg%，腹腔引流管有血性液体引出，约300 ml/d，淀粉酶1650(温氏)，拟诊：术后出血坏死性胰腺炎，于6月19日再次行手术探查：胰腺体尾部坏死，出血，腹膜后肠系膜根部有广泛皂化斑。行病灶清除，腹腔引流，保留原“T”管引流。手术后加用5-FU500 mg/d，用药5 d一疗程，共用3个疗程，住院45 d痊愈出院。
2 讨论
2.1 诊断 急性出血坏死性胰腺炎的诊断显得非常重要，有正确及时的诊断，才能拟定治疗方案，尤其是手术方式和用药选择。
2.2 5-FU使用时机 对胰腺炎的诊断一经成立，即应早用。用药量一般在250~500 mg/d，视病情、体重、和白血象而定。用药疗程一般在2~3疗程，也应视病情、腹腔引流量、色及淀粉酶检测情况而定。用药期间应注意该药的副作用和不良反应的防治。
2.3 根据文献报道[1]，5-FU能抑制胰酶DNA的合成，使细胞质减少，同时可减少腺泡的活性，从而减轻症状，提高治愈率。实验认为5-FU是治疗胰腺炎的有效药物，可常规应用，尤其是基层医院。从本文3例可以看出。使用5-FU,胰漏引流通量明显减少，停用期间明显增加。再次使用疗程作用明显，大大缩短了疗程，同时减轻患者经济负担。[2]因此5-FU对胰酶合成和分泌动能物均有强大抑制作用，可用于各类胰腺炎，可能会降低术后死亡率
2.4 手术时机应选择在发病3~5 d为宜 ......
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