极低出生体重儿临床救治
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【摘要】 目的 探讨极低出生体重儿的临床救治方法。方法 分析极低出生体重儿的临床表现, 并采取综合治疗护理措施，取得了良好的临床疗效。结果 58例极低出生体重儿经过治疗,53例救治成功,4例放弃治疗，1例死亡。结论 根据临床表现，协调采用多种救治措施，成功救治极低出生体重儿,其抢救治疗技术达到先进水平，为极低出生体重儿的救治积累了宝贵的经验。
【关键词】极低出生体重儿；胎龄；救治
出生体重在1000~1499 g之间的早产儿称为极低出生体重儿，低于1000 g的早产儿称为超极低出生体重儿。极低出生体重儿由于胎龄小，各器官系统功能发育不成熟，生活能力低下，易发生各种并发症，病死率高。我科自2008年1月至2011年1月共收治极低出生体重儿58例，采取综合治疗护理措施，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料
我科自2008年1月至2011年1月共收治极低出生体重儿58例,全部病例均为早产儿，其中男40例,女18例。体重<1000 g 3例，1000~1499 g 55例。其中体重最低者850 g，最高者1480 g，平均体重1360 g。胎龄最大者33周，最小者28周，平均胎龄31+5周。
2 结果
58例中并发新生儿呼吸窘迫综合征18例、感染性疾病(肺炎25例、败血症2例、坏死性小肠结肠炎3例)、呼吸暂停26例、高胆红素血症41例、消化道出血12例、缺氧缺血性脑病46例、颅内出血32例、电解质紊乱15例、低血糖23例、高血糖2例、贫血19例、肺出血1例、硬肿症18例、动脉导管未闭(PDA)12例。住院时间为15~60 d，平均住院日35 d。58例中存活53例，存活率91.38%；4例放弃治疗，占6.89%；1例死亡，占1.73%。出院时平均体重2001 g,较入院时平均增长18.31 g/d。
3 典型病例
患儿男，29+3周妊娠，因胎膜早破娩出。查体：体温不升，P 110次/min，R 84次/min，体重1050 g,身长39 cm,头围26 cm，胸围26 cm，早产儿貌，营养差。呼吸不均匀，较表浅，呈双吸气，可见鼻扇及三凹征。吸气时胸壁明显下陷。全身皮肤薄、嫩，除肩部、臀部有少许皮下脂肪外，其他部位不明显。无哭声。头较大，毛发稀少，呈绒毛状，囟门宽，耳廓平软，无软骨，紧贴颅骨。口吐泡沫，口唇紫绀。眼耳鼻外观未见异常。颈软，胸廓呈漏斗状，无乳房结节。心音低钝，心率110次/min，律齐，无杂音。双肺呼吸音清，无啰音。腹软，四肢末端紫绀、凉。双侧睾丸未降。指(趾)甲菲薄，未过指(趾)端。拥抱反射、握持反射可引出，较弱，觅食反射、吸吮反射未引出。
入院后经清理呼吸道，简单处理后立即置预热好的34℃温箱中，相对湿度60%，予头罩给氧，抗生素预防感染，大剂量沐舒坦静脉滴注促进肺成熟，应用维生素K1预防出血，氨茶碱处理呼吸暂停，静脉滴注葡萄糖酸钙预防低钙血症，加强24 h特护。精确记录24 h液体入量，及时鼻饲稀释的配方早产儿奶，保证热卡供应。密切观察呼吸、心率、面色、体温、体重增长情况；及时调整箱温及摄入量，定期对婴儿的用品、设备、房间空气消毒，每天进行口腔、脐部、臀部护理和皮肤护理1~2次。住院期间先后发生新生儿肺炎、呼吸暂停、低血糖、低钙血症，均对症治疗痊愈。住院60 d出院。出院体重2320 g,身长43 cm,头围32 cm,胸围32 cm,反应好，体温稳定，各项生理指标同成熟新生儿。
4 讨论
4.1 保暖 早产儿由于中枢神经系统发育不健全，体温调节功能差，皮下脂肪缺乏，故易出现体温不升。根据患儿不同出生体重和胎龄箱温控制在32℃~35℃，使其体温保持在36.5℃~37℃，箱内相对湿度为60%~80%。对病情较重的为便于抢救观察，一般把患儿置于新生儿辐射抢救台上并盖以塑料薄膜进行保暖。
4.2 呼吸治理 患儿出生后即给予吸净鼻腔，口咽部直至下气道的分泌物以保持呼吸道通畅。常规监测心率、呼吸及经皮氧饱和度(TcSO2),经皮氧饱和度低于88%时要吸氧，采用空气与氧气混合的氧源，箱式给氧，氧流量2 L/min,头罩给氧氧流量5~8 L/min,严格控制吸氧浓度，一般TcSO2维持在88%~93%。病情好转无缺氧时及时停氧。呼吸暂停者予托背、足底刺激，严重时用氨茶碱静脉滴注以兴奋呼吸中枢。氨茶碱首剂5 mg/kg后每次2~3 mg/kg,2~3次/d维持，给药3~5 d。对NRDS者，可尽早给PS替代治疗。在条件不允许的情况下，可选用N-CPAP加大剂量沐舒坦(30 mg/(kg•d)，q6 h静脉滴注,每次大于5min)治疗。氧浓度，及压力根据TcSO2调整。一般氧流量在5~8 L/min，维持正压在3~8 cmH2O。
4.3 防止感染 早产儿由于其解剖生理特点，容易出现感染，故预防感染很重要。严格执行消毒隔离制度，暖箱每日用消毒液擦洗，每周更换暖箱，尽可能减少接触患儿，减少侵袭性操作。每次检查患儿及操作前都认真洗手。各种监护治疗仪器严格消毒。明确有感染的，做细菌培养及药敏试验，根据病原特点和药敏结果选用抗生素。
4.4 喂养与营养 生后第1天不经口喂养，对于病情平稳、吸吮及吞咽功能好的于生后第2天经口喂养，给母乳或稀释的早产儿配方奶。如喂养耐受，渐增加喂养奶量、浓度。对于孕周小于32周或吸吮能力、吞咽功能差的，于生后2~3 d上鼻胃管鼻饲母乳或稀释的早产儿配方奶，逐渐过渡到自行吸吮。对喂养不耐受，病情重的，给肠外营养支持，同时予非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩。
4.5 预防胆红素脑病[1] 因早产儿血脑屏障发育不完善，对于高胆红素血症，且伴有低蛋白血症的，积极予光疗退黄，补充白蛋白预防胆红素脑病的发生。
4.6 颅内病变的防治 入院后常规静脉滴注维生素K1，共3 d。常规首剂予苯巴比妥纳20 mg/kg,24 h后给予维持量5 mg/kg/d,维持3~5 d以预防颅内出血及颅内病变。对于并发颅内出血的，加用氨甲苯酸止血治疗，同时保持头高位，避免刺激及搬动。合并缺氧缺血性脑病的，严格按照“三对症，三支持”的原则进行治疗，并用脑蛋白水解物营养脑细胞治疗。
4.7 其他并发症的防治 ①硬肿症加强保暖，应用多巴胺改善循环，局部热敷按摩帮助血液循环。②坏死性小肠结肠炎予禁食、胃肠减压、补液、抗感染及营养支持等。③每日监测血糖根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度，注重纠正低血糖或高血糖。监测电解质、血气分析并及时纠正以维持酸碱及电解质平衡。注意补充各种维生素，微量元素。④PDA的治疗 应用消炎痛或布洛芬口服治疗。
早产儿由于各种生理功能不健全故并发症多 ......
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