糖尿病足患者的综合护理体会
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【摘要】 目的 探讨糖尿病足的护理方法。方法 通过对36例糖尿病足患者进行护理, 总结糖尿病足治疗的护理措施。结果 糖尿病患者定期足部护理,可降低溃疡的发生, 使截肢率下降。结论 系统化整体护理在预防糖尿病足的发生和发展中具有不可忽视的作用。
【关键词】糖尿病足；糖尿病；护理
糖尿病足是糖尿病患者常见的慢性并发症之一, 12%~25%发生足溃疡[1]。糖尿病足通常是周围神经病变、下肢血管病变合并感染所致。表现为足局部缺血,神经营养障碍, 伤口经久不愈且合并感染, 不仅严重影响患者的生活质量, 损害患者的身心健康, 甚至可能危及患者生命。糖尿病足是糖尿病护理中的一大难题, 加强对糖尿病足患者的系统化整体护理, 有利于病情的控制,减少并发症的发生。郴州市第一人民医院内分泌科室自2006年3月至2010 年3 月共收治符合WHO(1999年)诊断标准的糖尿病足患者36例,经过对糖尿病足患者采取局部与全身治疗,实施综合护理干预后取得显著疗效,现报告如下。
1 临床资料
符合WHO诊断标准[2]的糖尿病足患者36例,其中男27例,女9例,年龄31~73岁,平均年龄(51±5.6)岁。糖尿病史5~20年,平均病史(10±4.7)年,糖化血红蛋白8.5~13.5 mmol/L,平均(11.4±3.7)mmol/L, 空腹血糖8.9~20.0 mmol/L, 平均(13.1±3.1)mmol/L。患者足部均有不同程度的感染、神经感觉减退、皮肤溃疡,入院时末梢血糖为11.7~14.1 mmol/L。根据 Wagner 分级法判断糖尿病足的严重程度, 0 级:有发生足溃疡危险的足, 皮肤无开放性病灶, 患者 3例。1级:表面有溃疡, 临床上无感染,患者 9例。2 级:较深的溃疡感染病灶, 常合并软组织炎, 无脓肿或骨的感染, 有患者 17 例。3 级:深度感染, 伴有骨组织病变或脓肿, 患者8例。4级:骨质缺损, 部分足趾、 足坏疽,患者 2 例。5 级:足的大部或全部坏疽,患者 0例。
2 综合护理
2.1 患足创处的护理 选用广谱及抗厌氧菌抗生素, 对顽固足溃疡患者要根据分泌物细菌培养药敏结果调整药物; 使用扩张血管药物; 根据伤口的坏死组织及分泌物情况选择双氧水、优锁或呋喃西林溶液来经常消毒清洗伤口, 并且清创要彻底,并配合频谱治疗仪照射创面30 min, 后予1%胰岛素溶液湿敷, 根据创面大小用生理盐水300~500 ml加胰岛400~800 U 湿敷,开始 2 次/d,待分泌物减少后改为1次/d 或隔天1次。胰岛素可加速组织对葡萄糖利用, 抑制脂肪分解, 破坏细菌赖以生存的环境, 加快组织修复和创面愈合。
2.2 改善末梢血液循环 晚用温水(水温38℃~40℃,时间10 min 为宜)泡足, 以促进血管扩张和血液循环。可涂植物油或护肤霜保持皮肤柔软,减少胼胝形成。每天轻柔而充分按摩皮肤, 可预防足部皮肤干裂。同时使患肢抬高30°~40°, 以利静脉血回流,避免溃疡部位受压; 长时间的坐位交叉双腿也可压迫血管、神经,影响末梢血液循环。可根据病情、 体力情况、 个人爱好选择不同的运动方式,一般以有氧运动为主, 如散步、 慢跑、太极拳等,通常以运动时不出现心悸、气促和/或在运动后无明显肌肉酸痛或感到疲劳为宜。运动宜餐后1 h 左右进行, 每天锻炼30 min 左右。老年患者体力减退, 不宜剧烈运动, 一般指导选择中度的活动为宜, 同时注意随身携带糖尿病卡、糖果,不要在空腹时运动, 以免发生低血糖。如有合并症急性感染、心脏病、肾脏病、视网膜病变、酮症酸中毒时不宜进行锻炼[3]。
2.3 日常护理 加强全身支持疗法及营养神经治疗。观察患肢皮肤的颜色、温度、湿度,检查局部有无水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、神经反射情况，可反应局部皮肤及组织代谢情况, 对早期发现, 评估病变,指导治疗护理有重要意义，禁止下肢静脉注射[4]。
2.4 避免足部损伤,选择合适的鞋袜,防止足部损伤。合适的鞋袜可以减少异常足压,减少胼胝、溃疡发生。其次,指导患者预防外伤、烫伤和冻伤。糖尿病患者由于感觉神经病变,足部感觉减退,足部保护性反射消失。使用热水袋、电热取暖器时尽量避免足部烫伤。遇蚊虫叮咬后切勿抓挠,以免皮肤合并感染出现溃疡甚至坏死。足部存在鸡眼、水疱、足癣时,应在医生指导下治疗[5]。
2.5 用药的护理 合理用药是控制血糖的最有效方法。指导患者严格按医嘱用降糖药物,同时注意药物的用法和配伍禁忌,如磺脲类药物宜在饭前30 min 服用;双胍类药物应于进餐时或餐后服用;如用胰岛素治疗, 护士必须严格执行医嘱,如注射胰岛素的时间、剂量一定要准确,注射胰岛素后,要按时巡视病房,询问患者有何反应,特别是首次用药的患者,以便及时发现低血糖症状、过敏反应及局部反应等。还要注意胰岛素的保存,分清短效和长效胰岛素。普通胰岛素饭前30 min 皮下注射, 鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1 h 皮下注射; 长短效胰岛素混合使用时, 应先抽吸短效胰岛素,再抽吸长效胰岛素,以免鱼精蛋白锌胰岛素混入普通胰岛素瓶内发生反应[6]。
2.6 心理护理 病足严重影响患者的生活、工作、社会交往,对患者精神造成持久性伤害[7]由于患者病程长、足部疼痛、伤口长期不愈合,易产生焦虑、紧张、情绪低落,悲观失望,对治疗缺乏信心,厌世等消极的心理,因此心理护理至关重要。护理人员要具有高度的同情心,理解患者的苦恼,给予精神上的安慰,帮助患者树立治愈疾病的信心,积极配合治疗、护理。疼痛症状明显的患者, 护士主动做好生活护理,经常与患者谈心, 消除其恐惧和急躁情绪, 使其树立并增强战胜疾病的信心。协助其取舒适体位,根据病情适当应用止痛剂缓解疼痛,减轻患者的紧张和焦虑。认真做好入院宣教,缓解患者对疾病的恐惧感和紧张心理,鼓励患者充分表达内心感受,引导患者说出最担心的问题,评估患者对疾病的认识程度、接受程度、目前的精神状况等,以便针对状况予以最有效的心理护理。
2.7 饮食的护理 饮食疗法是糖尿病治疗的基础,也是糖尿病足治疗的关键,如果不能坚持饮食控制,就很难有满意疗效。糖尿病患者的饮食原则是少食多餐,这样不但可避免发生餐后高血糖,而且还可起到降血脂、防治动脉硬化的作用;少吃盐,但不应控制饮水量;要定时、定量、按每日四餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7 进行饮食。患者饮食还应注意以下几个方面:①控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则, 超体重者忌食油炸、油煎食品;②供给充足的食物纤维、蛋白质、维生素; ③控制脂肪摄入, 炒菜宜用植物油,要少食动物内脏,虾籽、鱼籽等,胆固醇高的食物,严格限制各种甜食,限制饮酒;④患者进行体育锻炼时, 不宜空腹,应补充少量食物,以防低血糖的发生。
2.8 指导患者自我监测与防治并发症的护理 护士应该采取实际操作进行演示并现场详细讲解, 必要时手把手教会患者操作, 让老年患者学会自我监测血糖,以便及时发现血糖变化或指导用药。
出院前要做好患者及家属的培训与宣教工作,教会患者注射方法和注射部位的选择与交替。一般选择肩峰下2~3 指处, 膝关节上方大腿外侧10 cm ......
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