脑梗死急诊院前溶栓治疗60例疗效观察
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参见附件(2011KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨脑梗死急诊院前溶栓治疗的临床疗效。方法 选取我院脑梗死急诊患者120例，分为治疗组和对照组各60例，治疗组在住院前给予院前溶栓治疗，对照组不进行院前溶栓治疗，观察两组患者后期恢复效果。结果 治疗组肌力明显改善率、意识改善率为93.3%、28.3%，对照组为55.0%、13.3%，治疗组显著优于对照组(P<0.05)；治疗组致残率5.0%，死亡率为1.7%，对照组为15.0%、8.3%，对照组致残率及死亡率显著高于治疗组(P<0.05)。结论 对于急性脑梗死患者进行院前溶栓治疗，能够显著减少其致残率和死亡率，提高治愈率，提高患者的生存质量。
【关键词】脑梗死；院前；溶栓治疗
Curative effect of thrombolysis before admission in 60 case cerebral infarction
LI Wei-rong.
Department of Emergency,Sanshui Affiliatecl Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong 528100,China
【Abstract】 Objective To study curative effect of thrombolysis before admission in cerebral infarction patients. Methods 120 cerebral infarction patients in emergency department were divided into therapy group(n=60)and control group(n=60).Thrombolysis before admission was administrated in the therapy group，while not in control group.Prognosis was compared between two groups. Results Improvement rate of muscle strength and consciousness was higher in therapy group thanin control group(93.3% vs 55.0%,28.3% vs 13.3%,P<0.05).Mutilation rate and mortality was lower in therapy group than in control group(5.0% vs15.0%，1.7% vs 8.3%，P<0.05).Conclusion Thrombolysis before admission in cerebral infarction patients may decrease mutilation rate and mortality and increase recovery rate and life quality.
【Key words】Cerebral infarction；Before admission；Thrombolysis
急性脑梗死是一种高发病率、高致残率、高死亡率的神经系统常见病和多发病，严重危害人类健康。其血栓形成的重要原因是动脉粥样硬化，高血压伴发的脑小动脉粥样硬化也是重要因素，统称为动脉硬化性脑梗死[1]；另外约近50%的脑梗死是脑栓塞引发，称为脑动脉栓塞后脑梗死。虽然诱因各不相同，但其导致的脑梗死对血管供应神经及脑细胞造成的缺血性损害是不可逆的，严重损害了肢体及脑部功能，并随时间的延长，损伤程度迅速加重，甚至导致残疾或死亡[2]。因此血管再通供血对神经细胞功能的恢复具有重要的意义，急诊院前溶栓治疗手段即是为了将血栓再通的时间控制在6 h之内，以保证血管的再通供血。本文将回顾性分析我院60例急性脑梗死患者的院前溶栓治疗资料，以从中总结院前溶栓治疗经验。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月至2010年6月本院脑梗死急诊患者120例，其中男94例，女26例；年龄40~74岁，平均62±5.5岁，发病时间均为6 h以内，原发性高血压49例，冠心病24例，糖尿病19例，风湿性心脏病15例，高血脂11例，病毒性脑炎2例。将120例患者按患者意愿分为治疗组60例及对照组60例，治疗组患者均进行早期溶栓治疗，对照组因患者本身问题未接受早期溶栓治疗。两组患者性别年龄及病史等一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准 CT排除脑出血，CT首次检查未发现病变，复查时发现梗死病灶[3]；定位体征明确，肌力0~3级；年龄低于80岁；无活动性出血及出血倾向；无活动性溃疡病史。
1.3 治疗方法 治疗组依据院前治疗方案给予250 ml甘露醇后，根据患者年龄、体重、病情总的个体差异进行综合分析，给予50~100万U的尿激酶+适量生理盐水，于30 min内静脉滴注完毕，住院后给予肝素抗凝、营养脑细胞以及改善循环的药物；对照组则于住院后给予脱水及肝素抗凝，营养脑细胞以及改善循环药物；两组患者均在康复期进行理疗和功能恢复锻炼。
1.4 疗效判断 肌力改善>1级；意识为昏迷、昏睡、嗜睡、清醒为依次改善；残障以牛津残障评分标准>3级为标准[4]。
1.5 统计学方法 采用SPSSl7.0统计软件包，计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组肌力明显改善率、意识改善率为93.3%、28.3%，对照组55.0%、13.3%，治疗组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组致残率5.0%，死亡率为1.7%，对照组为15.0%、8.3%，对照组致残率及死亡率显著高于治疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
脑梗死属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外。其发病常为急性，轻者可导致神经功能障碍如失语、吞咽困难、偏瘫、共济失调等，严重的可导致患者猝死，严重影响患者的生活质量和生命安全[5]。脑梗死应尽早及时地治疗，我们认为尽早行早期溶栓治疗十分重要，因血栓初期形成时富含水分，易于溶解，早期给药溶栓见效快，疗效高，但应密切观察患者病情，严防引起脑出血的严重后果。在临床上广泛应用静脉给药溶栓，常用药物为尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。基本溶栓药物就是一种新型的自由基清除剂及抗氧化剂，静脉给药后清除脑内具有高度细胞毒性的羟基基团 ......
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