骨科患者术后预防静脉血栓栓塞症的护理体会
静脉血栓栓塞症(VTE)是骨科大手术后一种常见的严重并发症。一般好发于术后晚期。它包括下肢深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)。DVT和PE是同一种疾病、不同部位、不同时期的不同表现。静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素[1]。它的危害在于轻者增加患者痛苦及医疗费用，重者致命的严重后果。但它又是可以预防的。有资料表明，合理、足量的抗凝药物的预防，可显著降低VTE的发生率。可见，预防的重要性。我科近两年来由于高度重视对VTE的认识，依据我国首部《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，积极做好术后抗凝预防工作，并将预防措施前移，加之护理工作到位，及时发现异常病情，治疗措施跟上，降低了VTE发生率。现将护理措施介绍如下
1 临床资料
通过对某三级甲等医院2009年5月至2011年5月实施骨科大中手术共218例调查。其中，人工髋关节置换术(THR)82例，人工膝关节置换术(TKR)8例(包括双膝关节同时置换2例)，人工肩关节置换术5例，人工肘关节置换术3例，股骨颈、干骨折切开复位内固定术64例，股骨粗隆间骨折行伽马钉内固定术30例，骨盆骨折内固定术11例，腰椎骨折内固定术15例，年龄：48~89岁，性别：男性：132人，女性：86人，受伤原因：不慎自行损伤：72人，外伤所致：105人，其他：41人，术后DVT：4人，腰椎血肿：1人，PE：1人(由外院转入，第2天发生肺栓塞，经抢救无效死亡)。术后全部给予抗凝预防用药，1例发生腰椎内出血血肿形成，经及时二次手术，使患者转危为安。4例DVT患者，经过了扩管、抗凝、活血化瘀等治疗，也都全部治愈病康复出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
术前VTE的告知义务非常重要，它非同一般疾病术后并发症的告知。这与VTE发生的隐匿性、突发性和致死性有一定关联。尽管，术前术后已进行了抗凝预防用药，但仍有个别患者还是会发生VTE的。尤其是高龄患者，本来自身各种机能已逐渐减退，加之又伴有高血压、高血脂、糖尿病(DM)动脉粥样硬化等基础病的存在。它发生的概率就会越高。所以，术前义务告知，使患者对该疾病有个初步的认识及高度重视，是防范事后纠纷发生和自我保护的有力措施。
2.2 术后护理
2.2.1 综合预防
2.2.1.1 抗凝药物预防
不同的疾病给药的时间是不同的。如：THR一般术前当晚即给予抗凝药物应用。其他疾病，于术后6 h开始启用。一般常规使用低分子量肝素钙0.4 ml、qd、皮下注射，持续使用7到10 d，特殊情况可延长2~3周，使用中，凡带有引流管的，要密切注意观察引流液的性质、量、色、及速度。注意用药的不良反应，出血(包括牙龈出血)、皮下淤血、皮疹等过敏反应。
2.2.1.2 物理预防
术后麻醉清醒后，床上被动运动即开始。教会家人给予下肢由远端向近端，由下往上挤压小腿肚到大腿的被动活动，起到机泵抵抗因卧床产生血流缓慢作用，促进血液循环。另可进行下肢机械性预防。如使用下肢关节活动器进行下肢被动功能锻炼。起步从30度开始，循序渐进、由慢变快逐渐增大活动度，直到达到机体自身功能。术后2~3 d，根据患者病情恢复状况，可由被动运动转向主动运动，先向患者讲述功能的作用，再教会运动的方法和技巧，必要时，可向患者做一示范动作。同时给予不断的鼓励和赞扬，增加患者的自信心。下肢可行背伸趾曲、直腿抬高、股四头肌等收缩运动。上肢可行伸展双臂做扩胸运动、紧握双拳、吹气球等增强肺活量通气量。
2.2.1.3 警惕VTE的发生
肺栓塞(PE)一般好发于术后恢复期的晚期，接近快出院的日子。在此类患者的护理中医务人员切忌麻痹大意、掉以轻心。患者禁盲目乐观，病情人需要严密观察，此时、患者若有不适的主诉，一定要引起高度重视。尤其是有胸闷、心慌等症状、需及时报告病情。为抢救赢得时间。
2.2.2 保持良好的心情
首先每日做到开窗通风换气，吸入新鲜空气，赶走污浊气味，赶走浮躁，换来一个好心情。为一天的健康奠定一个好的基础，这点很重要。
3 出院指导
THR术后发生VTE的概率是TKR的两倍。故THR患者在出院后在家中仍要继续进行抗凝药物治疗，且时间要长一些。一定要做好该患者的出院健康指导。如按时用药，不良反应的自我监测，不适需及时就诊的交代，包括电话咨询或来院就诊，均需一一告知，给予指导，让患者在家也能自行遵医治疗，直到康复为止。
参 考 文 献
[1] 吴在得,等.外科学.第6版.人民卫生出版社., http://www.100md.com(付秀玲 朱粤菊)
1 临床资料
通过对某三级甲等医院2009年5月至2011年5月实施骨科大中手术共218例调查。其中，人工髋关节置换术(THR)82例，人工膝关节置换术(TKR)8例(包括双膝关节同时置换2例)，人工肩关节置换术5例，人工肘关节置换术3例，股骨颈、干骨折切开复位内固定术64例，股骨粗隆间骨折行伽马钉内固定术30例，骨盆骨折内固定术11例，腰椎骨折内固定术15例，年龄：48~89岁，性别：男性：132人，女性：86人，受伤原因：不慎自行损伤：72人，外伤所致：105人，其他：41人，术后DVT：4人，腰椎血肿：1人，PE：1人(由外院转入，第2天发生肺栓塞，经抢救无效死亡)。术后全部给予抗凝预防用药，1例发生腰椎内出血血肿形成，经及时二次手术，使患者转危为安。4例DVT患者，经过了扩管、抗凝、活血化瘀等治疗，也都全部治愈病康复出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
术前VTE的告知义务非常重要，它非同一般疾病术后并发症的告知。这与VTE发生的隐匿性、突发性和致死性有一定关联。尽管，术前术后已进行了抗凝预防用药，但仍有个别患者还是会发生VTE的。尤其是高龄患者，本来自身各种机能已逐渐减退，加之又伴有高血压、高血脂、糖尿病(DM)动脉粥样硬化等基础病的存在。它发生的概率就会越高。所以，术前义务告知，使患者对该疾病有个初步的认识及高度重视，是防范事后纠纷发生和自我保护的有力措施。
2.2 术后护理
2.2.1 综合预防
2.2.1.1 抗凝药物预防
不同的疾病给药的时间是不同的。如：THR一般术前当晚即给予抗凝药物应用。其他疾病，于术后6 h开始启用。一般常规使用低分子量肝素钙0.4 ml、qd、皮下注射，持续使用7到10 d，特殊情况可延长2~3周，使用中，凡带有引流管的，要密切注意观察引流液的性质、量、色、及速度。注意用药的不良反应，出血(包括牙龈出血)、皮下淤血、皮疹等过敏反应。
2.2.1.2 物理预防
术后麻醉清醒后，床上被动运动即开始。教会家人给予下肢由远端向近端，由下往上挤压小腿肚到大腿的被动活动，起到机泵抵抗因卧床产生血流缓慢作用，促进血液循环。另可进行下肢机械性预防。如使用下肢关节活动器进行下肢被动功能锻炼。起步从30度开始，循序渐进、由慢变快逐渐增大活动度，直到达到机体自身功能。术后2~3 d，根据患者病情恢复状况，可由被动运动转向主动运动，先向患者讲述功能的作用，再教会运动的方法和技巧，必要时，可向患者做一示范动作。同时给予不断的鼓励和赞扬，增加患者的自信心。下肢可行背伸趾曲、直腿抬高、股四头肌等收缩运动。上肢可行伸展双臂做扩胸运动、紧握双拳、吹气球等增强肺活量通气量。
2.2.1.3 警惕VTE的发生
肺栓塞(PE)一般好发于术后恢复期的晚期，接近快出院的日子。在此类患者的护理中医务人员切忌麻痹大意、掉以轻心。患者禁盲目乐观，病情人需要严密观察，此时、患者若有不适的主诉，一定要引起高度重视。尤其是有胸闷、心慌等症状、需及时报告病情。为抢救赢得时间。
2.2.2 保持良好的心情
首先每日做到开窗通风换气，吸入新鲜空气，赶走污浊气味，赶走浮躁，换来一个好心情。为一天的健康奠定一个好的基础，这点很重要。
3 出院指导
THR术后发生VTE的概率是TKR的两倍。故THR患者在出院后在家中仍要继续进行抗凝药物治疗，且时间要长一些。一定要做好该患者的出院健康指导。如按时用药，不良反应的自我监测，不适需及时就诊的交代，包括电话咨询或来院就诊，均需一一告知，给予指导，让患者在家也能自行遵医治疗，直到康复为止。
参 考 文 献
[1] 吴在得,等.外科学.第6版.人民卫生出版社., http://www.100md.com(付秀玲 朱粤菊)