下尿路结石512例微创治疗的体会(2)
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2.2 尿道结石
2.2.1 传统方法 34例前尿道结石，均采用直接钳夹法治疗成功。随访3~6个月，未出现尿道狭窄。
2.2.2 经输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石 73例后尿道结石全部通过输尿管镜下碎石取石，其中16例经输尿管镜直接用鳄嘴钳钳夹取出；34例在后尿道经输尿管镜完成气压弹道碎石或钬激光碎石，部分碎块被冲回膀胱，较大结石碎块鳄嘴钳钳夹分次取出；23例后尿道结石，在经输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石中冲入膀胱后，改经英国“佳乐”等离子体前列腺电切镜外鞘接连续灌洗后输尿管镜下气压弹道碎石或钬激光碎石。73例一次性成功排出，手术时间25~55 min，平均39 min。术后9例有肉眼血尿，拔除尿管后患者均排尿通畅。出院后1周复查尿道膀胱区平片末发现结石残留。随访3~6个月，无明显尿道狭窄病例发生。
3 讨论
3.1 膀胱结石
3.1.1 大力金刚碎石钳碎石 使用膀胱镜大力金刚碎石钳直视下进行碎石，损伤小，碎石技术高效、安全、设备简单、直视下可随意钳夹破碎结石[3]，可作为治疗膀胱结石的首选方法，易于基层医院推广应用。但大力碎石钳碎石对膀胱及尿道存在损伤可能，而且受膀胱内结石大小、前列腺增生及尿道狭窄的限制。
3.1.2 经电切镜外鞘途径输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石 该方法的优点有：①不需反复进镜或换镜，损伤小、出血少。②利用电切循环系统既保持持续冲洗又不至于膀胱过度充盈。③视野较大、清晰。④电切镜外鞘将结石固定后碎石，结石不易活动。⑤碎石颗粒只需小于F24电切镜外鞘口径即可，节省碎石时间。其缺点为：①大的膀胱结石被气压弹道碎石或钬激光粉碎后，碎块容易分散游走，不易寻找，结石粉碎后碎屑在膀胱腔内飞舞，影响视野。②击打较小结石时容易造成损伤甚至穿孔。③清除碎石慢。④ 手术时间长。
3.2 尿道结石手术方法
3.2.1 传统方法 对于较小和位置偏前的前尿道结石，可在门诊接受直接钳夹法治疗，简单、方便、快捷、经济。对于较大和位置偏后的前尿道结石，则宜用输尿管镜直视下气压弹道碎石或钬激光碎石。
3.2.2 经输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石 本组患者采用输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石术治疗尿道结石，取得良好的效果，减轻尿道损伤、避免了尿道狭窄及尿瘘等并发症的发生；损伤小，疗效确切，手术时间短，术后恢复快。
通过对512例下尿路结石诊治经过的分析，无论是膀胱结石还是尿道结石，都应根据患者的性别、年龄和结石的部位、大小、数目以及尿道有否狭窄等因素的不同，采用不同的微创治疗方法分别处理，才能取得理想的效果。但巨大膀胱结石，还是主张行膀胱切开取石术[4]，手术操作简便，疗效确切。
参 考 文 献
[1] 倪颖,朱晓群,江汉群,等.复杂性上尿路结石的微创治疗.中国基层医药,2008,15(10):1718-1719.
[2] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:794-795 ......
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