中心静脉导管胸腔闭式引流联合负压吸引治疗自发性气胸52例(2)
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1.4 疗效标准 治愈：自发性气胸消失，肺完全复张；无效：自发性气胸较治疗前加重或无变化。
1.5 统计学方法 本实验所有资料的统计分析均采用SPSS 15.0统计软件处理，数据以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用配对资料t检验，率的比较使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 治疗结果
2.1 疗效比较 治疗组治愈48例，无效4例，治愈率92.3%。对照组治愈46例，无效4例，治愈率92%。两组患者自发性气胸疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 并发症 治疗组有2例发生中心静脉导管堵塞，经调整导管位置及应用导引钢丝后再通，4例无效者中1例改用外科胸腔引流管行胸腔闭式引流，3例转外科行手术治疗，术后肺复张良好，全组患者无皮下气肿发生，无脓胸及血胸，无明显胸痛，未出现复张性肺水肿，愈合后未见穿刺点瘢痕形成。对照组有1例因外科胸腔引流管堵塞而更换胸管，4例无效者施行外科手术治疗后肺复张良好，有皮下气肿7例，1例皮下气肿严重者延及颈部及侧胸腹部，未经治疗自行吸收，有继发性脓胸2例，继发性血胸3例，不同程度胸痛32例，发生复张性肺水肿3例，该组愈后均有不同程度的胸壁瘢痕形成。治疗组与对照组术后并发症如皮下气肿、脓胸、血胸、胸痛及复张性肺水肿等比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
自发性气胸是呼吸科常见急症之一，常需立即处理，传统多采用胸腔穿刺抽气治疗或置入外科胸腔引流管行胸腔闭式引流，采用外科胸腔引流管行胸腔闭式引流的优点为导管直径大，引流效果好，但其操作复杂，对组织损伤大，易发生皮下气肿、脓胸、血胸、胸痛及复张性肺水肿等并发症，患者术后护理难度大，痛苦多，术后活动明显受限，特别是老年人及体弱者难以耐受。
本院采用中心静脉导管联合负压吸引替代外科胸腔引流管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸，治愈率相近，差异无统计学意义，与何晓茵等[2]报道结果相同。在临床实践中我们体会采用中心静脉导管胸腔闭式引流联合负压吸引治疗自发性气胸有如下优点：①操作简单，所用器械少，可单人操作，一次穿刺便可成功置入，不需切开缝合固定，尤其适用于紧急情况，可迅速缓解症状，并缩短住院时间，降低住院费用。②创伤小，痛苦轻，明显减少皮下气肿、脓胸、血胸、胸痛和复张性肺水肿等并发症。③中心静脉导管管体柔软，安全性和组织相容性好，对胸膜刺激小，对肺脏无损伤，长时间放置不良反应少见。④留置后接负压吸引加速肺复张，体表部分易于固定，术后护理简单，拔管后伤口愈合快，更适合气胸多次复发的患者。⑤胸部活动不受限制，携带方便，可以变换体位和下床活动，患者易于接受，尤其老年人及体弱者能较好耐受。⑥无置入外科胸腔引流管后的瘢疤形成，符合年轻人的美容要求。当然本方法亦存在一定的缺点，由于中心静脉导管管腔小，气体引流慢，不宜用于胸膜裂口较大有大量气体排出者及张力性气胸[3]，若气胸合并胸腔积液，管腔易被渗出物堵塞，必要时改换外科胸腔引流管或外科手术治疗。
总之, 中心静脉导管胸腔闭式引流联合负压吸引用于治疗自发性气胸具有微创、快捷、并发症少、护理简单和耐受性好等优点，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 刘又宁.气胸,实用临床呼吸病学.北京:科学技术文献出版社,2007:647.
[2] 何晓茵,应文军.应用中心静脉导管治疗自发性气胸的临床观察.中国临床医生,2003,31(3):30 ......
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