乌司他丁联合甲强龙治疗百草枯中毒的疗效研究
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【摘要】 目的 评价乌司他丁联合甲强龙治疗百草枯中毒的临床疗效。方法 选择我院急诊2006年7月至2010年12月收治的急性百草枯中毒患者53例,随机分为对照组(26例)与治疗组(27例)。对照组给予常规治疗。治疗组在对照组的基础上应用乌司他丁注射液50 ml, 2次/d,连用7 d;甲强龙500 mg, 1次/d,连用5 d。结果 治疗组有效率为59.25%，对照组有效率为42.3%，且两组总有效率比较有统计学差异(P<0.05)。治疗组发生低氧血症、Ⅰ型呼吸衰竭与使用机械通气例数显著低于对照组(P<0.05)。结论 乌司他丁联合大剂量甲强龙治疗可减轻百草枯中毒患者的损伤程度,降低患者死亡率。
【关键词】乌司他丁;甲强龙;百草枯中毒
作者单位：453000新乡市中心医院急诊科
Effect ofUlinastatin Combined with Methylprednisoloneon Paraquat Poisoning
FAN Xiao-yong, XU Zhen, HAO Xiang-feng.
Department of Emergency, the Central Hospital of Xinxiang City, Xinxiang 453000, China
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of Ulinastatincombined with methylprednisoloneon Paraquatpoisoning with lung injury. Methods 53 patients with acute paraquat poisoning were ramdomly divided into control group(26 cases)and treatment group(27 cases). Control group was given basic therapy. Treatment group received Ulinastatin(50 ml, twice perday)and methylprednisolone(500 mg, once perday)for 7 d and 5 d respectively, other treatments were the same as control group. Results Compared to the control group, the incidence of hypoxemia, Ⅰtype respiratory failure,mechanical ventilation of treatment group reduced noably.(P<0.05); the cases of death of treatment groups decreased(P<0.05). Conclusion Ulinastatin,combined with methylprednisolonecan reduced the extent of lung injury and mortality of patients with paraquat poisoning.
【Key words】Ulinastatin; Methylprednisolone; Paraquat poisoning
百草枯属有机杂环类除草剂，易溶于水,微溶于低碳醇,约在30℃能分解,在酸性及中性溶液中稳定，遇碱分解,与阴离子表面活性剂接触也易失去活性。它是一种全球广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂，对人畜具有较强毒性，临床上常见误服和自服患者，由于百草枯中毒致死剂量小，无特效解毒剂，故临床病死率高[1]。研究发现,甲强龙冲击疗法能有效抑制呼吸衰竭,降低重度百草枯中毒患者病死率。乌司他丁对多器官功能障碍综合征(MODS)具有防治作用, 能明显改善百草枯中毒后的临床症状, 特别对减轻肺损伤作用较好。但是对于乌司他丁联合甲强龙治疗百草枯中毒还未见报道。我院急诊科于2006年开始在常规治疗的基础上采用乌司他丁联合甲强龙治疗百草枯中毒患者,取得了一定的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院急诊科2006 年7月至2010年9月收治的百草枯中毒患者53例, 均有明确的口服百草枯病史, 服药量在10~200 ml。男15例, 女38例, 年龄12~62岁, 平均(33±3.8)岁。分为2 组,常规治疗组(对照组)26例; 乌司他丁联合甲强龙治疗组(治疗组)27 例。两组性别、年龄、服药量、服药后至就诊时间，入院时发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)比较差异均无统计学意义。排除标准:年龄> 65岁,既往有心肺肝肾疾病者。
1.2 治疗方法 诊断明确立即给予白陶土灌服， 10 min 后充分洗胃，继续服用漂白土，用20%甘露醇250 ml 及大黄20~30 g 导泻；防止毒物进一步吸收，及时进行血液灌流，同时给补液，常规VitC 5.0 g 加入5%葡萄糖500 ml 静脉滴注解毒，大剂量维生素C、维生素E 使用、利尿、预防感染等支持治疗，促进药物从体内排出。PO2<40 mm Hg 时给予吸氧,若缺氧仍不能改善,气管插管呼吸机辅助通气。对照组用甲强龙500 mg加入100 ml 生理盐水静脉点滴, 1次/d, 连用5 d后停药; 治疗组在对照组基础上加乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，生产批号031012092)50 ml加入100 ml生理盐水静脉点滴, 2次/d,连用7 d。
1.3 疗效标准 ①治愈： 症状体征消失， 呼吸平稳， 胸片基本正常。②显效： 症状不明显， 无呼吸困难， 胸片有肺间质改变，肺纤维化病灶， 但不超过1/3 肺， 肝肾功能轻度受损。③有效： 呼吸困难， 肺泡/肺动脉PaQ： 差增大， 胸片提示肺纤维化， 但不超过1/2 肺， 肝肾功能中度受损。④无效：双肺广泛纤维化， 呼吸衰竭死亡。两组病例均在入院后2 周进行疗效评价[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件,定量资料用x±s表示,成组设计定量资料的比较用t检验,定性资料的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组有效率为59.25%(16/27)，对照组有效率为42.3%(11/26)，两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组发生低氧血症、Ⅰ型呼吸衰竭例数与使用机械通气例数比较，见表2。
3 讨论
百草枯口服吸收后经血液迅速分布到全身,30 min~4 h达到血药浓度高峰。百草枯中毒早期,大量炎性细胞和免疫细胞浸润,分泌多种介质,使肺、肝、肾及消化道出现损伤,其中毒的特征性改变是肺损伤,表现为早期肺泡上皮细胞受损,肺泡内出血水肿,炎性细胞浸润,晚期则出现肺泡内和肺间质纤维化,这种表现被命名为“百草枯肺”, 是ARDS 的一种变异形式[3] ......
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