低温等离子体技术在腺样体手术中止血的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨低温等离子体技术在腺样体手术中止血的效果。方法 将128例腺样体肥大患者分为两组，两组均采用鼻内镜下经口腺样体刮除术，观察组在术中使用等离子体行创面止血，对照组使用电凝止血，对术中出血、术后术区出血及术后疼痛进行比较。结果 观察组与对照组比较术中出血量及术后出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组与对照组比较术后疼痛有统计学意义(P>0.05)。结论 等离子体技术在腺样体手术中能达到良好的止血效果，术后出血并发症少，术后疼痛较轻。可作为腺样体手术中常用止血方法之一。
【关键词】低温等离子技术；腺样体肥大
腺样体肥大是一种儿童常见病，它可以诱发上呼吸道感染，严重者可影响生长发育，导致发育障碍。目前腺样体肥大最好的治疗介绍办法本来是直接手术蛮好切除，但手术存在术中止血困难，术后再次出血，术后伤口疼痛等并发症。我科于2008年3月至2010年1月对128例确诊腺样体肥大的患儿采取鼻内镜下经口腺样体刮除术，其中对64例患儿术中采用低温等离子体止血，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2008年3月至2010年1月我科收治确诊的腺样体肥大患儿128例，男96例，女32例；年龄4~11岁，平均7.2岁；病程3个月至4年，平均11.4月。全部患儿经鼻内镜检查证实腺样体肥大。随机将患者分为3组：观察组64例：男47例，女17例；电凝止血对照组64例：男49例，女15例。两组间病例数，性别，年龄，病程经统计学处理差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术器械 准备0度，30度，70度鼻内镜(广口)及冷光源，图象显示系统，腺样体刮除刀或切除刀，美国Arthrocare公司ENTec-Coblator TM等离子手术系统和Reflex70刀头。
1.3 手术方法 2组患者手术均在全身麻醉下进行，患儿仰卧位。头稍过伸，经口气管插管。经双鼻腔导尿管结扎上提软腭，经口导入30度或70度鼻内镜，充分暴露鼻咽部腺样体及临近结构，在显示器监视下完整刮除腺样体并压迫止血3~5min。观察组导入等离子Reflex70刀头消融残留腺样体并对出血部位彻底止血；对照组对出血部位予双极电凝止血。术后予“止血敏 2.0 g 静脉滴注”止血3 d。
观察组与对照组术后3 d疼痛评分见表Ⅱ。观察组与对照组比较术后3 d疼痛评估有显著统计学意义(P<0.01)；
3 讨论
3.1 腺样体肥大是儿童常见病、多发病，在儿童中发病率为9.9%~29.9%[1]。常伴有鼻堵、张口呼吸等症状。尤以夜间加重，出现打鼾、睡眠不安，严重时可出现呼吸暂停，甚至惊醒。导致睡眠质量下降，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，影响身体智力发育。长期呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。本病一旦确诊，应尽早施行腺样体切除术[2]。常规手术在鼻内镜监视下以刮匙、腺样体切除器或动力吸切系统从口内至鼻咽后壁完整刮除或切除腺样体组织，一般存在术中止血较困难，术后患儿麻醉醒后哭闹或返回病房后因创面疼痛哭闹导致创面渗血呛入气管引发呼吸困难甚至窒息。常规使用的止血方法双极电凝止血对片状渗血常需反复电凝，因此对黏膜组织损伤较大，增加患儿术后疼痛，易引发哭闹，加重创面出血可能性。
3.2 低温等离子体技术是通过导电介质(盐)在电极周围形成的等离子体区内高度离子化了的粒子来粉碎组织内的有机分子的分子链，使分子与分子分离，定点消融，组织体积缩小，由于电流不直接流经组织，组织发热极少。数据显示：等离子体接触表面组织温度保持在40℃~70℃，无论是直接还是间接组织的损伤都非常小。针对局部病灶消融、凝固、止血方面具有独创性。腺样体术中术后主要以创面渗血为主，等离子Reflex70刀头对创面渗血的凝血效果较双极电凝等其他止血方法更好。对周围组织损伤小，并可对残留腺样体进行消融。因此在腺样体手术中采用低温等离子体止血，疗效确切，值得在各级医院推广 ......
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