神经节苷脂联合胞二磷胆碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床研究
 |
| 第1页 |
参见附件(2055KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨联合应用神经节苷脂(GM1)和胞二磷胆碱(CDPC)治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效。方法 58例中度缺氧缺血性脑病患儿随机被分为治疗组28例和对照组28例，治疗组联合应用神经节苷脂和胞二磷胆碱一周，观察组单独应用胞二磷胆碱作为对照，运用统计学原理对两组总有效率及神经系统主要症状消失时间进行分析研究，做出疗效评价。结果 联合治疗组总有效率和神经系统主要症状消失时间均优于对照组，两者差异有显著意义(P<0.05)。结论 联合应用GM1和CDPC较单一应用CDPC疗效更佳。
【关键词】新生儿;缺氧缺血性脑病;神经节苷脂
新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic ischemic encephalopathy, HIE)是围生期新生儿缺氧缺血引起的脑部病变。多见于足月儿，主要由于产前、产时及产后窒息所致，重者在新生儿早期即可死亡，或造成永久性神经功能损害，如智力低下、脑性瘫痪、癫痫、共济失调等[1]。近年来，随着产科技术的进步，儿科NICU的建立，许多窒息患儿得以存活，但部分患儿留有永久性智力及运动功能障碍，给家庭、社会带来巨大的精神压力及沉重的经济负担。因而急需探讨行之有效的救治方法，以减少神经系统损害引起的后遗症。商丘市中医院儿科新生儿室于2008年1月至2011年3月采用神经节苷脂(GM1)联合胞二磷胆碱(CDPC)治疗中度新生儿HIE,并与单用CDPC进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例患儿均符合《实用新生儿学》HIE中度诊断标准，按入院顺序随机将患儿分成治疗组(GM1+CDPC)和对照组(CDPC),治疗组28例，男17例，女11例；胎龄(39.43±0.66)周，出生体重(3325±374)克，发病时龄(15.06±3.77)h，1和5min评分分别为(3.86±2.43)、(5.79±1.16)。对照组28例，男15例，女13例；胎龄(40.12±0.23)周，出生体重(3286±368)克，发病时龄(14.86±3.93)h，1和5min评分分别为(3.65±2.64)、(5.62±1.33)，上述数据为(x±s),两组基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法 两组患儿入院后均行头颅CT、胸片、肝肾功、电解质、心肌酶谱及各项常规检查，多参数监护生命体征，并维持良好通换气功能，维持各脏器足够的血液灌注，维持血糖在正常高值，降低颅压，控制惊厥，预防出血等常规治疗措施。在此基础上，治疗组应用神经节苷脂20 mg、胞二磷胆碱0.125 g分别加入10%葡萄糖液20 ml中静脉滴注，对照组仅静脉滴注胞二磷胆碱0.125 g,生后24 h内开始应用，1次/d,7 d为一疗程。第8~14 d,两组均仅用胞二磷胆碱静脉滴注，方法同前。
1.3 疗效评定 培训相关人员，掌握Apgar评分方法，HIE分度。于入院第1、5、10天由专人评定患儿的意识状况、原始反射、肌张力并详细记录。显效：5 d内临床症状消失，意识转清，原始反射恢复，四肢肌张力正常。有效：10 d内临床症状消失，意识转清，原始反射恢复，四肢肌张力正常。无效：10 d后神经系统症状不缓解，家属放弃或转院。
1.4 统计学方法 统计工具采用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较，见表1。
在世界范围内每年500多万死亡的新生儿中围生期窒息仍大约占19%,发达国家HIE发病率仅为1.8‰~6‰，国内报导年均发病率为5%~10%[2]，因而对HIE的基础及临床研究具有重要的现实意义。新生儿窒息后导致脑损伤的发病机理尚不十分明确，近年来提出较多的有氧自由基再灌注损伤学说、钙离子内流细胞超载学说；能量代谢衰竭、兴奋性氨基酸积聚、神经细胞凋亡以及多种细胞因子的参与日益受到广泛关注。神经节苷脂是一组含有唾液酸的鞘糖脂，广泛存在于哺乳类动物的中枢神经系统中，尤其在脑灰质中含量最高。在神经细胞生长、分化过程中，起到不可或缺的作用，具有促进神经组织再生修复，减少兴奋性氨基酸释放，恢复神经支配，维持神经细胞膜内外离子平衡，防止细胞内钙积聚，减低脑细胞缺氧后细胞因子的神经毒性作用，延缓或阻止神经细胞凋亡的功能。RamirezMR等[3]研究表明，新生大鼠经过缺氧缺血损伤后，海马区内源性GM1明显减少，所以应用外源性GM1可减轻缺氧缺血性脑损伤。CDPC为核苷衍生物，其主要药理作用有[4]：①增强脑干网状结构上行激活系统的功能，促进催醒和抑制募集反应。②通过胆碱磷酸转移酶的作用促进卵磷脂的合成，在脑缺氧时减少其分解，使各种生物膜免受氧自由基所造成的损害，保护脑细胞。③改善脑血管张力，降低脑血管阻力，增加脑血流量，从而增加神经细胞的供氧。
本研究结果显示，GM1联合CDPC组总有效率高于单用CDPC组，经卡方检验具有统计学意义(P<0.05)；联合治疗组患儿神经系统主要症状恢复时间均短于对照组，经t检验具有统计学意义(P<0.05)。说明GM1和CDPC联合应用具有协同作用 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2055KB，2页)。