无创机械通气在肺癌呼吸衰竭患者中的应用
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已有一些探索，Cuomo A等 [2]对晚期肿瘤合并呼吸衰竭患者予以无创机械通气呼吸支持，57%获得成功。幸存下来的患者在一年后仍有存活者。
本研究收集病例大多为Ⅰ型呼吸衰竭病例，关于无创机械通气在低氧型急性呼吸衰竭中的价值并不象其在高碳酸型急性呼吸衰竭那样确定。基于目前的临床资料，无创机械通气在低氧型急性呼吸衰竭病例中失败率达30%至50%；并不予以常规推荐[3-4]。但在此类患者中无创机械通气仍有应用的价值，更合理的使用无创机械通气，明确其应用和终止的指标是许多研究致力的目标。Ferrer M等[5]在低氧型急性呼吸衰竭病例中比较了无创机械通气与高流量吸氧，结果显示无创机械通气较高流量吸氧减少了插管风险，降低了脓毒性休克发生率，降低了死亡率，动脉血氧改善更高。Ucgun I等[6]在急性呼吸窘迫综合征中的研究观察到，无创机械通气成功组相比于失败组，24 h氧合指数差异有统计学意义，认为如果在第一个24 h不能看到氧合的改善，则应该停止无创机械通气而直接插管行机械通气。
本研究显示，无创机械通气组2 h血氧改善明显优于对照组，一周死亡率明显低于对照组。我们认为对肺癌呼吸衰竭患者行无创机械通气呼吸支持的意义有：①可望获得暂时的病情改善，为针对可能存在的可逆性因素调整治疗方案赢得时间。②如果导致呼吸衰竭的主要因素可逆，则可能获得相对较长的生存期延长。
参考文献
[1]Nava S, Cuomo AM. Acute respiratory failure in the cancer patient: the role of non-invasive mechanical ventilation. Crit Rev Oncol Hematol,2004,51(2):91-103.
[2]Cuomo A, Delmastro M, Ceriana P, et al. Noninvasive mechanical ventilation as a palliative treatment of acute respiratory failure in patients with end-stage solid cancer. Palliat Med,2004,18(7):602-610.
[3]Schnhofer B, Kuhlen R, Neumann P,et al. Clinical practice guideline: non-invasive mechanical ventilation as treatment of acute respiratory failure. Dtsch Arztebl Int,2008,105(24):424-33 ......
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