血清肌酐作为急性肠梗阻手术指征的可行性研究
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【摘要】 目的 探讨血清肌酐作为急性肠梗阻手术指征的可行性。方法 通过观察符合最佳手术指征病例的比率，对比以血清肌酐检测(实验组)及传统方法(对照组)作为急性肠梗阻手术指征的优劣，检验以血清肌酐水平作为急性肠梗阻手术指征的手术结果。结果 对照组的最佳手术指征病例的比率为20.4%，实验组最佳手术指征病例的比率为32.2%，(P< 0.05)。结论 检测血清肌酐作为手术指征较传统手术指征准确，客观，是新颖可行的手术决策方法。
【关键词】
手术指征；肠梗阻；血清肌酐；手术决策
Feasibility stady of operation opportunity of acute ileusby serum creatinine examination
QIU Gang,LIU Xiao-chun.Deppartment of General Surgery,Henggang Peoples Hospital of Longgang District in Shenzhen City Shenzhen 518115,China
【Abstract】 Objective
To explore the feasibility of serum creatinine in acute intestinal obstruction.Methods The best surgical method by observing the ratio of cases, compared to serum creatinine(experimental group)and traditional methods(control group)as the pros and cons of surgical indications in acute intestinal obstruction, the level of serum creatinine tested in surgical indications of acute intestinal obstruction Surgical outcome. Results In the control group, the ratio of the best indications for surgery patients was 20.4% in the experimental group,the ratio of the best indications for surgery patients was 32.2%,(P<0.05).Conclusion Serum creatinine as an indication for surgery than traditional surgical indications accurate and objective.It is a novel and feasible surgical decision making.
【Key words】
Operative indication； Intestinal obstruction； Serum creatinine;Surgical decision
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻(intestinal obstructi onileus)，是外科常见的病症。肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身性生理上紊乱，临床病象复杂多变，有报道其病死率仍高达5%~10%[1]。大多数情况下肠梗阻需要手术来解决[2]，手术治疗是肠梗阻的重要治疗措施。一方面肠梗阻进展至绞窄后预后不良，如果不及时手术治疗，很快导致肠坏死，有生命危险。另一方面，盲目的剖腹探查既增加了不必要手术患者的痛苦，又浪费宝贵的医疗资源，同时腹腔手术也增加粘连性肠梗阻的机会。故急性肠梗阻手术指征的把握非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的符合诊断急性肠梗阻的患者(剔除肾功能不全患者)188例，其中男 135例，女 53例，年龄 9个月~89岁。
1.2 临床表现
腹痛179例(95%)；腹胀(主观感觉)161例(86.6%)；恶心呕吐156例(82.9%)；肛门停止排气排便153例(81.4%)；腹部膨隆148例(78.7%)；肠型34例(18%)；腹部压痛176例(93.6%)；肌紧张65例(34.61%)；腹部包块17 例(17.5%)；肠鸣音亢进174例(92.6%)；肠鸣音减弱或消失13例(6.9%)；血便6例(3.2%)；胃管引流血性液15例(8%)；X线可见液平168例(89.4%)。
1.3 方法
以上患者(肾功能不全者剔除出本实验)随机分为两组，实验组以血肌酐作为手术指征，对照组以传统手术指征为标准。
手术前均予保守治疗，包括：① 胃肠减压。②纠正水、 电解质紊乱和酸碱平衡，输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、 尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和血气分析检测结果而定。 ③防治感染和中毒，应用抗肠道细菌包括抗厌氧菌的抗生素。
有手术指征者手术治疗，实验组入院后每小时测血清肌酐(多功能全自动生化分析仪)，当发现血清肌酐升高超过正常值时手术治疗。对照组符合传统手术指征者手术治疗：①起病急，疼痛程度重，有持续性伴阵发性加剧的腹痛。②呕吐物或排出物为血性物。③病情进展快，患者有发热、脉细弱等休克症状。④腹肌紧张等腹膜刺激症状，或叩诊移动性浊音阳性者。⑤局部有固定压痛或明显压痛的不对称肿块。⑥腹部8线片见有孤立、巨大的肠襻。⑦腹腔穿刺液为血性红褐色液体。⑧血磷升高。
观察指标：符合以下条件为最佳手术指征病例：肠管出现任一病理变化：①颜色变紫红 ......
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