不同方案在骨髓增生异常综合征中的疗效对比
 |
| 第1页 |
参见附件(2076KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨不同方案在骨髓增生异常综合征中的疗效。方法 2008年1月至2010年6月收治的骨髓增生异常综合征45例，分为CSA联合沙利度胺治疗组23例，单纯CSA治疗的对照组22例，观察两组临床疗效。结果 CSA联合沙利度胺治疗组总有效率78.26%，明显优于单纯CSA治疗的对照组总有效率45.45%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CSA联合沙利度胺治疗骨髓增生异常综合征，临床效果显著提高，毒副作用少，患者耐受性好，应用方便等优点。
【关键词】
不同方案；骨髓增生异常综合征中；疗效对比
The efficacy of different options in myelodysplastic syndrome
CHEN Shu-xia.
First Peoples Hospital of Henan Province Shangqiu, 476100,China
【Abstract】 Objective
To explore various options in myelodysplastic syndrome patients. Methods January 2008~2010 in June,admitted 45 patients with myelodysplastic syndrome, into CSA thalidomide treatment of 23 cases, simple CSA treatment group 22 cases, the clinical efficacy were observed. Results CSA thalidomide treatment group, the total efficiency was 78.26%, The tolal effeciency was better in CSA thalidomide treatment than the control group (45.45%), total effective rate between the two groups had significant difference(P<0.01). Conclusion CSA thalidomide treatment of myelodysplastic syndrome, significantly improved clinical results,have less toxicity, patient tolerance is good, and easy application.
【Key words】
Different programs; Myelodysplastic syndrome; Efficacy comparison
骨髓增生异常综合征(myelodysplastie syndromes，MDS)是一组以难治性全血细胞减少，并有血细胞质、量异常和高风险发展成急性白血病为特征的恶性克隆造血干细胞病[1]。其骨髓衰竭可能与骨髓血管生成增加、T细胞介导的自身免疫性骨髓抑制等因素有关。目前采用免疫抑制剂环孢素(CsA)和免疫调节剂沙利度胺(thalidomide)取得一定的临床效果，为了能够进一步探讨不同方案在骨髓增生异常综合征中的疗效，我们对此进行了研究，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月至2010年6月收治的骨髓增生异常综合征45例，其中男29例，女16例，年龄31~72岁，平均53.6岁；按照世界卫生组织(WHO)分类标准[2]分为，难治性贫血(RA)型35例，环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAs)型7例，5q•综合征3例,按照国际预后评分系统(IPss)评分均为低危组。
1.2 方法
1.2.1 分组 45例骨髓增生异常综合征分为治疗组23例，对照组22例，两组在年龄、性别、疾病分类、疾病程度上无差异，具有可比性。
1.2.2 治疗方法
基础治疗：康力隆6 mg/d，分3次口服；维甲酸(ATRA)30 mg/d，分3次口服；维生素B6 600 mg/d，分3次口服；部分患者加用促红细胞生成素(EPO)3000 U/d.每周3次，渐减量。
对照组在基础治疗基础上加用CSA治疗，起始剂量为3 mg/(kg-d)，口服，2周后检测血csA质量浓度，根据血药质量浓度调整用药剂量，使血药质量浓度维持在100~400 μg/L；治疗采用基础治疗加用CSA联合沙利度胺治疗，CSA用法同对照组组，沙利度胺起始剂量为200 mg/d，每日睡前口服，无明显不良反应则每周递增100 mg，最大剂量为600 mg/d。
1.2.3 临床疗效 疗效标准按照张之南主编《血液病诊断及疗效标准》(第二版)中所制定的国内MDS疗效标准[3]。基本缓解：贫血、出血症状消失，外周血血红蛋白达到1×109/L，白细胞达到4×109/L，血小板达到(80~100)×109/L，分类无幼稚细胞：骨髓中原始+早幼细胞<5%，维持至少半年。部分缓解：贫血及出血症状消失，3系血细胞有一定改善，外周血原始+早幼细胞<5%，骨髓中原始+早幼细胞较前减少50%，至少维持3个月。进步：贫血及出血症状好转，不输血而血红蛋白较治疗前1个月的常见值增加30 g/L，原始+早幼细胞数减少。无效：经充分治疗不能达到上述标准者。
1.2.4 统计学方法 统计学方法用SPSS 10.0统计软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组病例连续治疗6个月后参照临床疗效评定标准进行临床疗效评定，治疗组基本缓解10例，部分缓解5例；对照组基本缓解4例，部分缓解4例；具体见表1。
3 讨论
骨髓增生异常综合征治疗较为复杂，诱导细胞分化成熟，恢复造血功能，抑制细胞凋亡，消灭异常克隆是治疗的关键。异基因造血干细胞移植是惟一能够治愈MDS的手段，但由于受HLA配型相合供者来源、患者一般状况等各种条件限制，仅少数患者能从中获益。其他有关MDS的治疗手段中，诱导分化、小剂量化疗、细胞因子等临床治疗方案，治疗反应率低；标准强诱导化疗的缓解率又低，病死率高，尤其是老年人对化疗耐受性更差，与单纯支持治疗相比生存无明显改善。
骨髓增生异常综合征特征性全血细胞减少的病因尚未明了，但大多数学者认为流产性生长是MDS前体细胞的固有特性.无效造血是由于细胞通过凋亡而发生成熟前髓内死亡所致。但现在已经认同MDS与再生障碍性贫血(AA)、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)同样为骨髓衰竭性疾病。导致MDS造血衰竭的原因之一是MDS自身细胞毒T淋巴细胞(TCLs)对MDs造血克隆有选择性免疫攻击作用[4]。
CSA是目前临床常应用的免疫抑制剂，它可通过阻止T细胞激活及TNF、IFN等造血负调控因子介导的细胞凋亡发挥免疫抑制作用 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2076KB，2页)。