中医辨证治疗胃脘痛临床观察
【摘要】 目的 探讨运用中医辨证分型治疗胃脘痛的临床效果。方法 对于不同症候、分型，辨证施治，结合疗效标准进行统计分析。结果 本组86例中痊愈16例，占18.6%；显效30例，占33.7；好转33例，占38.4%；无效8例，占9.3%；总有效率90.7%。结论 中医辨证治疗胃脘痛的疗效良好。
【关键词】
辨证治疗；胃脘痛；临床分析；疗效
胃脘痛又称胃痛，是指上腹胃脘部经常发生的疼痛为主症的病证。多有忧思郁怒，肝气犯胃或饮食劳倦，损伤脾胃之气所致。常兼有纳差、嗳气、呃逆、腹胀、呕恶。甚至呕血、黑便等症状[1]。包含了急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎等。属于临床常见病、多发病，中医治疗本病不仅有较好的近期疗效，而且在改善胃脘及全身症状、无副作用、复发率低等方面仍具有相当的优越性。笔者在2009年3月至2010年6月年对86例胃痛(慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症)患者进行了中医辨证治疗，取得了比较满意的效果，现将本病的分型治疗介绍如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院门诊患者86例，其中男40例，女46例，年龄21~68岁，平均44岁，病史6个月至30年，所有患者均有胃脘部饱胀不适、隐痛，可伴反酸嗳气、食欲不振、消化不良等，全部胃镜检查示慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡，排除癌肿。全部符合中医胃脘痛的诊断标准。胃镜分型：慢性浅表性胃炎30例，慢性萎缩性胃炎10例，胃溃疡14例，十二指肠球部溃疡27例，按中医辨证分型为肝郁气滞型25例，脾胃虚寒型18例，胃热阴虚型19例，湿热内阻型24例。
1.2 治疗方法 根据胃脘痛的特点，临床辩证分为四种类型,肝郁气滞型、脾胃虚寒型、胃热阴虚型、湿热内阻型，加用不同的中药治疗。
1.2.1 肝郁气滞型 胃脘胀满，脘痛连胁，暖气频频，时时太息，疼痛因情绪波动而增减。舌苔多薄白，脉弦。治宜疏肝和胃，理气止痛。方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10 g，白芍15 g，枳壳10 g，香附10 g，川芎5 g，甘草10 g，绿萼梅5 g，佛手5 g。
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1.2.2 脾胃虚塞型 胃脘隐痛，喜暖喜按，面色不华，四肢不温，畏寒神倦，舌苔薄白，脉沉细。治宜健脾和胃，益气温中，处方，香砂六君子汤合黄芪建中汤加减，用药，党参30 g，焦自术15 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，炙黄芪20 g，佛手10 g，砂仁5 g冲，白芍20 g，桂枝10 g，红木香30 g。
1.2.3 胃热阴虚型 胃痛隐隐，胀甚痛轻，口干咽燥，舌红少津，甚则舌苔剥，脉弦细或细数。治宜滋阴益阴，疏肝柔肝。立法，滋阴养胃，理气调中，处方，一贯煎合四君子汤加减，用药，沙参15 g，麦冬10 g，枸杞子30 g，川楝子10 g，白芍20 g，太子参30 g，炙甘草10 g，乌梅10 g，山楂15 g，谷麦芽30 g，熟黄精30 g，鸡内金20 g，红木香30 g，佛手10 g。
1.2.4 湿热内阻型 胃脘胀满，疼痛，胸闷纳呆，口腻口苦，泛恶。舌苔黄厚腻，脉濡数。治宜清热化湿。方用连朴饮加减：黄连5 g，山栀10 g，厚朴10 g，姜半夏10 g，淡豆豉10 g，石菖蒲10 g，干芦根10 g。
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均每日1剂，水煎取汁500 ml，分上下午2次温服，疗程5周。
1.3 疗效判定标准参照《中华全国中医学会内科学会胃脘痛诊断、疗效评定标准》[2]。痊愈：症状全部消失，6个月至1年内不复发，相应的主项理化检查基本恢复正常或有好转。参考症状及体征恢复如常人；显效：主要症状消除，6个月至1年内不复发，相应的主项理化检查好转，参考症状、体征改善；好转：主要症状基本消除，6个月至1年内虽有发作，但疼痛减轻，持续时间缩短，相应主项理化检查改变不大；无效：主要症状无变化，相应的主项理化检查无改变。
2 结果
经过一个疗程的治疗，本组86例中痊愈16例，占18.6%；显效30例，占33.7；好转33例，占38.4%；无效8例，占9.3%；总有效率90.7%。
3 讨论
, 百拇医药
中医认为胃脘痛是由多种致病因素共同作用的结果，大致可分为外感六淫、内伤情志、饮食起居失宜等。通常我们认为胃脘痛主要由长期饮食不节，寒湿内侵，七情刺激，劳倦内伤，致使脾胃脏腑功能失调，气血、津液、水湿运化障碍，阻滞为瘀，郁而化热，胃失和降所致[3]。根据肝脾胃的生理功能调治，胃脘痛虽然以胃发生病变，但与肝脾关系密切，肝主疏泄，性喜条达，胃主受纳，以降为顺，脾主运化，以升清气，共同完成饮食物的消化吸收，气血运行正常，则无疾也，病时则生理功能紊乱，调治，使其恢复生理功能[4]。胃气以通降下行为顺，浊气得降，清气才能上升，升降有序，气机和顺，自无壅滞之患。通降包括疏利，祛瘀、化湿、泄热、降逆、消积等。因此在治疗胃痛时，首先要辨明虚实，根据胃脘痛的不同分型而立论。正确辩证，抓住主要矛盾是中医辨证治疗胃脘痛的根本。
胃者汇也，仓虞之官，五味所聚，水谷之海，主纳运，以通降为和。胃之通降，赖肝木疏泄，肾阳蒸腾，脾气运化及肺之宣降。若寒冷伤中，或情志不遂，肝气郁滞，胃气通降失常，纳运不健，故可见出现胃院痛之证[5]。胃痛的证型较多，笔者将胃痛为分四型：肝郁气滞型、脾胃虚塞型、胃热阴虚型、湿热内阻型。每型症状比较复杂，寒热虚实夹杂，湿热并存，阴虚火旺，气滞血瘀等，把诊所得的复杂资料加以认真分析，综合找出证的产生原因、部位，从而抓住主要矛盾。胃脘痛现代实验研究表明：胃脘痛患者中多数为器质性病变，少数为功能性病变。久病必虚，损伤脾气，脾气宜升，胃气宜降，一升一降气机调畅，百病无生，故治疗慢性胃炎及胃溃疡宜特别注意补脾药如党参、自术、黄芪的应用。降气药在补气药中的比例视病情虚弱的程度而定，量大久服易耗伤胃气，应酌情选用。患者要做好自己的心态调节，合理饮食习惯和良好的生活起居习惯等。
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参考文献
[1]吴彼.中医文献关于胃脘痛病名及病因考释.实用中医内科杂志，2008，22(4)：19-20.
[2]韩立.胃脘痛中医辨证分型与胃泌酸功能关系分析.中华中医药学刊，2008，26(3)：539-540.
[3]余秋焕,杨春晓.自拟养胃汤治疗慢性胃炎73例.陕西中医药,2008,29(1):27.
[4]王天龙,余滟钧.胃脘痛肝胃气滞证病因病机之我见.中国中西医结合消化杂志,2000,8(3):52.
[5]赵晓辉.中医药辨证治疗胃脘痛530例临床分析.中国社区医师,2008,10(23):36., 百拇医药(吕俊芳)
【关键词】
辨证治疗；胃脘痛；临床分析；疗效
胃脘痛又称胃痛，是指上腹胃脘部经常发生的疼痛为主症的病证。多有忧思郁怒，肝气犯胃或饮食劳倦，损伤脾胃之气所致。常兼有纳差、嗳气、呃逆、腹胀、呕恶。甚至呕血、黑便等症状[1]。包含了急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎等。属于临床常见病、多发病，中医治疗本病不仅有较好的近期疗效，而且在改善胃脘及全身症状、无副作用、复发率低等方面仍具有相当的优越性。笔者在2009年3月至2010年6月年对86例胃痛(慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症)患者进行了中医辨证治疗，取得了比较满意的效果，现将本病的分型治疗介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院门诊患者86例，其中男40例，女46例，年龄21~68岁，平均44岁，病史6个月至30年，所有患者均有胃脘部饱胀不适、隐痛，可伴反酸嗳气、食欲不振、消化不良等，全部胃镜检查示慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡，排除癌肿。全部符合中医胃脘痛的诊断标准。胃镜分型：慢性浅表性胃炎30例，慢性萎缩性胃炎10例，胃溃疡14例，十二指肠球部溃疡27例，按中医辨证分型为肝郁气滞型25例，脾胃虚寒型18例，胃热阴虚型19例，湿热内阻型24例。
1.2 治疗方法 根据胃脘痛的特点，临床辩证分为四种类型,肝郁气滞型、脾胃虚寒型、胃热阴虚型、湿热内阻型，加用不同的中药治疗。
1.2.1 肝郁气滞型 胃脘胀满，脘痛连胁，暖气频频，时时太息，疼痛因情绪波动而增减。舌苔多薄白，脉弦。治宜疏肝和胃，理气止痛。方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10 g，白芍15 g，枳壳10 g，香附10 g，川芎5 g，甘草10 g，绿萼梅5 g，佛手5 g。
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1.2.2 脾胃虚塞型 胃脘隐痛，喜暖喜按，面色不华，四肢不温，畏寒神倦，舌苔薄白，脉沉细。治宜健脾和胃，益气温中，处方，香砂六君子汤合黄芪建中汤加减，用药，党参30 g，焦自术15 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，炙黄芪20 g，佛手10 g，砂仁5 g冲，白芍20 g，桂枝10 g，红木香30 g。
1.2.3 胃热阴虚型 胃痛隐隐，胀甚痛轻，口干咽燥，舌红少津，甚则舌苔剥，脉弦细或细数。治宜滋阴益阴，疏肝柔肝。立法，滋阴养胃，理气调中，处方，一贯煎合四君子汤加减，用药，沙参15 g，麦冬10 g，枸杞子30 g，川楝子10 g，白芍20 g，太子参30 g，炙甘草10 g，乌梅10 g，山楂15 g，谷麦芽30 g，熟黄精30 g，鸡内金20 g，红木香30 g，佛手10 g。
1.2.4 湿热内阻型 胃脘胀满，疼痛，胸闷纳呆，口腻口苦，泛恶。舌苔黄厚腻，脉濡数。治宜清热化湿。方用连朴饮加减：黄连5 g，山栀10 g，厚朴10 g，姜半夏10 g，淡豆豉10 g，石菖蒲10 g，干芦根10 g。
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均每日1剂，水煎取汁500 ml，分上下午2次温服，疗程5周。
1.3 疗效判定标准参照《中华全国中医学会内科学会胃脘痛诊断、疗效评定标准》[2]。痊愈：症状全部消失，6个月至1年内不复发，相应的主项理化检查基本恢复正常或有好转。参考症状及体征恢复如常人；显效：主要症状消除，6个月至1年内不复发，相应的主项理化检查好转，参考症状、体征改善；好转：主要症状基本消除，6个月至1年内虽有发作，但疼痛减轻，持续时间缩短，相应主项理化检查改变不大；无效：主要症状无变化，相应的主项理化检查无改变。
2 结果
经过一个疗程的治疗，本组86例中痊愈16例，占18.6%；显效30例，占33.7；好转33例，占38.4%；无效8例，占9.3%；总有效率90.7%。
3 讨论
, 百拇医药
中医认为胃脘痛是由多种致病因素共同作用的结果，大致可分为外感六淫、内伤情志、饮食起居失宜等。通常我们认为胃脘痛主要由长期饮食不节，寒湿内侵，七情刺激，劳倦内伤，致使脾胃脏腑功能失调，气血、津液、水湿运化障碍，阻滞为瘀，郁而化热，胃失和降所致[3]。根据肝脾胃的生理功能调治，胃脘痛虽然以胃发生病变，但与肝脾关系密切，肝主疏泄，性喜条达，胃主受纳，以降为顺，脾主运化，以升清气，共同完成饮食物的消化吸收，气血运行正常，则无疾也，病时则生理功能紊乱，调治，使其恢复生理功能[4]。胃气以通降下行为顺，浊气得降，清气才能上升，升降有序，气机和顺，自无壅滞之患。通降包括疏利，祛瘀、化湿、泄热、降逆、消积等。因此在治疗胃痛时，首先要辨明虚实，根据胃脘痛的不同分型而立论。正确辩证，抓住主要矛盾是中医辨证治疗胃脘痛的根本。
胃者汇也，仓虞之官，五味所聚，水谷之海，主纳运，以通降为和。胃之通降，赖肝木疏泄，肾阳蒸腾，脾气运化及肺之宣降。若寒冷伤中，或情志不遂，肝气郁滞，胃气通降失常，纳运不健，故可见出现胃院痛之证[5]。胃痛的证型较多，笔者将胃痛为分四型：肝郁气滞型、脾胃虚塞型、胃热阴虚型、湿热内阻型。每型症状比较复杂，寒热虚实夹杂，湿热并存，阴虚火旺，气滞血瘀等，把诊所得的复杂资料加以认真分析，综合找出证的产生原因、部位，从而抓住主要矛盾。胃脘痛现代实验研究表明：胃脘痛患者中多数为器质性病变，少数为功能性病变。久病必虚，损伤脾气，脾气宜升，胃气宜降，一升一降气机调畅，百病无生，故治疗慢性胃炎及胃溃疡宜特别注意补脾药如党参、自术、黄芪的应用。降气药在补气药中的比例视病情虚弱的程度而定，量大久服易耗伤胃气，应酌情选用。患者要做好自己的心态调节，合理饮食习惯和良好的生活起居习惯等。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]吴彼.中医文献关于胃脘痛病名及病因考释.实用中医内科杂志，2008，22(4)：19-20.
[2]韩立.胃脘痛中医辨证分型与胃泌酸功能关系分析.中华中医药学刊，2008，26(3)：539-540.
[3]余秋焕,杨春晓.自拟养胃汤治疗慢性胃炎73例.陕西中医药,2008,29(1):27.
[4]王天龙,余滟钧.胃脘痛肝胃气滞证病因病机之我见.中国中西医结合消化杂志,2000,8(3):52.
[5]赵晓辉.中医药辨证治疗胃脘痛530例临床分析.中国社区医师,2008,10(23):36., 百拇医药(吕俊芳)