注射HCG日血清孕酮水平与IVF结局的关系
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【摘要】 目的 探讨在控制性超排卵中注射HCG日血清孕酮(P)水平与IVF结局的关系。方法 选择广西医科大学第一附属医院生殖中心 2006年11月至 2008年11月已接受试管婴儿治疗且有完整资料患者共741例,按注射HCG日血清孕酮水平分为≥1.04组与<1.04组以及按雌二醇/孕酮(E2/P)水平分成≥1.51组，<1.51组，分析比较组间各项观察指标的差别。结果 不同孕酮组间基础E2,窦泡数(AFC),HCG日≥14 mm卵泡数、获卵数、2PN数 优胚数、临床妊娠率等差异有统计学意义(P<0.05)。而移植胚胎数、受精率、卵裂率，植入率等的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在控制性超排卵治疗中,HCG注射日血清P值高者临床妊娠率低,E2/P比值是预测助孕结局的重要指标。
【关键词】
体外受精; 控制性超排卵; 血清孕激素; 血清雌二醇; 临床妊娠率
【Abstract】 Objective
To evaluate the impact of progesterone(P) level and E2/P level of HCG administrationon outcome sofinvitrofertilizationincontrolledovarianhyperstimulation.
Methods 741 cyclesofIVF/ICSIperformed inourreproductioncenterfromNo-vember2006toNov-ember2008wereanalyzedretrospectively.These cycles were stratified according to P levels of≥1.04ng/ml or<1.04ng/ml.This cutoff level was selected because its yielded the highest sensitivity and specificity according to a receiver operator characteristic curve.
Results In cycles with high serum p levels, less oocytes were retrieved,clinical pregnancy rate was33.8%(in cycles with low serum P level were 44.6%), respectively(P<0.05).
Conclusion Our data showed adverse effect of high serum P levels on the day of HCG administration on clinical pregnancy rate.
试管婴儿技术的诞生与发展为许多不孕夫妇带来了福音。但是，其成功率始终保持在40%左右，长久无法提高。如何获得高质量、 数目恰当的卵子,同时达到胚胎与子宫内膜种植窗口同步化,以获得良好的妊娠结局是目前众多研究者关注的焦点。本文通过回顾性比较注射HCG日不同孕酮水平中多种临床指标及实验室结局的差异,探讨控制性超排卵中血清性激素含量的合理调控,以提高妊娠率。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择本中心 2006年11月至2008年11月接受IVF-ET和单精子卵胞浆内显微注射术(ICSI)的不孕症患者741例。所有病例均满足以下条件：①年龄≤45岁；②排除重度子宫内膜异位症；③排除重度输卵管积水；④排除因预防重度或重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)而暂缓移植的病例；⑤有完整资料的病例。不孕原因包括输卵管盆腔因素、男性因素、子宫内膜异位症(内异症)、排卵障碍、不明原因、夫妻双方原因。
1.2 治疗方法
垂体降调节及促排卵方案①常规黄体期长方案：治疗前1周期的黄体中期(18~22 d),给予达菲林0.8~1.3 mg降调节,降调节后月经第2天测定血清FSH、LH、E2水平,超声监测子宫内膜厚度,当各项指标提示降调节达标(阴道超声监测卵泡直径<10 mm,子宫内膜厚度<5 cm,血清FSH<5 miu/ml, LH < 5 mIU /ml,血清 E2<50pg/ml),开始每日注射 rhFSH(Serono公司生产)和(或)HMG(丽珠集团生产),当2~3个卵泡直径≥18 mm时,停rhFSH或HMG；②短方案：月经周期第2天用GnRH-a 0、1 mg/隔日应用,第3天加用FSH和(或)HMG至注射hCG日，FSH和 HMG剂量根据患者年龄、卵巢储备能力确定; 阴道 B超及血清性激素监测卵泡发育情况, 当 2~3个卵泡直径 ≥18 mm时停用Gn；③超长方案：子宫内膜异位症腹腔镜或穿刺术后或多发性子宫肌瘤者月经第1~5天开始肌内注射醋酸曲普瑞林(达菲林)3.75 mg,每月1次,共1~3次,并于末次注射达菲林28~30 d后,B超了解卵巢窦卵泡数目,并查血清FSH<5 U/L,LH<5 U/L,E2<50 pg/L时达降调标准,开始每日注射rhFSH和(或)HMG,当2~3个卵泡直径≥18 mm时,停rhFSH或HMG。以上三种方案均在停用Gn当晚9:00~9:30时半注射绒毛膜促性腺激素(HCG)10000 mIU。36 h后行阴道超声引导下穿刺取卵术,取出卵子培养4~6 h,行体外受精IVF或ICSI,胚胎培养第3天选择2~3枚优质胚胎移植,黄体支持使用黄体酮注射液,或加用HCG ......
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