美托洛尔联合螺内酯\卡托普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察
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【摘要】 目的 观察美托洛尔联合螺内酯、卡托普利治疗慢性心力衰竭的疗效并探讨其临床应用价值。方法 选择118例慢性心力衰竭患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组在对照组应用螺内酯、卡托普利等常规治疗的基础上加用美托洛尔，连续治疗6个月，观察治疗前后心功能的改善情况。结果 治疗组的总有效率为86.4%，对照组的总有效率为71.2%，差异有统计学的意义。结论 美托洛尔联合螺内酯、卡托普利治疗慢性心力衰竭的疗效优于螺内酯、卡托普利等常规治疗。
【关键词】
美托洛尔；卡托普利；螺内酯；慢性心力衰竭；心室重塑
近十年来，多项研究表明慢性心力衰竭(CHF)发生的机理是心室重塑，抗心力衰竭治疗已从短期的血流动力学/药理学措施转变为长期的修复性策略[1]，临床应用神经内分泌拮抗剂改善心脏的生物学功能，能遏制心肌重塑、改善患者的预后、降低病死率[2]。本文研究选择在我院救治的118例慢性心力衰竭的患者，治疗组在螺内酯、卡托普利等常规治疗上给予美托洛尔联合治疗，观察慢性心力衰竭患者的心功能改善情况，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料选自2008年1月至2010年12月诊断为慢性心力衰竭的住院及门诊就诊患者共118例，其中：男76例，女42例，年龄49~81岁，平均年龄63.8岁，病程1.5~10年。病因：高血压病56例，冠心病35例，扩张型心肌病27例，18例同时合并有糖尿病。入选标准：左心室舒张末期内径(LVDD)≥55 mm，左心室射血分数≤0.45，NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级，所有患者均符合纽约心脏病学会(NYHA)慢性心功能诊断标准。排除标准：各类急性冠状动脉综合征，急性肺水肿或慢性心力衰竭急性恶化期，低血压，心动过缓(小于60次/分)和Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞别、支气管哮喘、双侧肾动脉狭窄、严重肝肾疾病、ACEI过敏、休克及血钾>5.5 mmol/L的患者。应用随机方法分为治疗组和对照组，两组患者治疗前的临床特征及心功能指标无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均给予常规内科处理，合并糖尿病、高血压等给予降糖、降压等对症治疗，必要时予强心剂和血管扩张剂治疗。两组同时给予螺内酯20-60 mg/d、卡托普利6.25~50 mg/次，3次/日(6.25 mg/次，日3次开始，根据患者耐受情况逐渐增加到50 mg/次，3次/日)。治疗组心功能≥Ⅲ级患者直接予美托洛尔，心功能Ⅳ级者通过治疗达到Ⅲ级以上心功能者予美托洛尔6.25 mg/次，3/日治疗。2~4周调整1次，直至目标剂量(42.075±12.100)mg/d，6.25 mg~25 mg/次，2次/日或3/日。连续观察6个月，治疗期间患者出现血压低于90/60 mm Hg、心率<55次/分、严重干咳者退出治疗。
1.3 监测指标
监测用药期间的血压、心率、血糖、肾功能、血钾、心电图，于治疗后6个月复查
超声心动图和心功能，观察治疗后患者血压、心率、心功能变化。
1.4 临床疗效判定
比较治疗前后患者的临床表现、血压、心率、左室射血分数等指标。显效：心功能改善2级以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能改善达不到1级或病情恶化及死亡。
1.5 统计学处理 应用PEMS 3.1软件进行数据处理统计学处理，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果
治疗组有和对照组2人治疗中出现难以忍受的干咳，退出治疗；治疗组2人出现心率减慢，调整美托洛尔剂量后好转，继续治疗。
2.2 血流动力学变化
2.3 两组患者住院率及病死率比较 两组心衰患者再住院率比较，治疗组明显低于对照组(P<0.05)见表3。
3 讨论
慢性心力衰竭(CHF)是临床常见病、多发病，是各种心血管疾病最终的共同转归，严重威胁着人类的健康。多年的研究证明，心力衰竭最根本的发生、发展机制是“心室重塑”，心肌损伤后包括RAAS、TNF、内皮素等多种神经内分泌和细胞因子激活，促进了心室重塑，故心力衰竭治疗的关键是调节内源性神经内分泌系统，阻断心室重塑过程[3]。螺内酯为继血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂后第三个能降低心力衰竭患者死亡率的药物[4]，作用机理为：通过拮抗醛固酮对肾小管的作用，起到保钾利尿，减轻心脏前负荷。同时抑制神经内分泌系统的活性，可有效阻断醛固酮对心脏及血管的重塑，从而减少心脏事件的发生；卡托普利是治疗心力衰竭的基础药物之一，可抑制循环系统和组织中的RAA系统、提高缓激肽的水平，它不仅能缓解症状，而且可以防止心力衰竭恶化和减少死亡[5]；美托洛尔是第二代β受体阻滞剂，拮抗升高的SNS和RAAS，阻断神经内分泌的过分激活。美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，抑制 AngⅡ的升高，抑制交感神经，降低周围循环阻力，减轻心脏后负荷，增加β受体的敏感性，从而保护心肌，转心室重塑，降低远期死亡率。近年来，美托洛尔治疗心力衰竭疗效肯定，能改善心功能，提高患者生活质量，减少患者住院率及住院时间[6]。但美托洛尔有负性肌力作用，应严格掌握治疗的适应证和时机，从小剂量开始，视病情变化及时调整剂量，本文所有病例症状未见明显恶化者。
本研究显示，美托洛尔联合螺内酯、卡托普利治疗慢性心力衰竭，治疗组治疗后与对照组比较，临床症状和心功能各项指标改善明显优于对照组，治疗组的总有效率为86.4%，对照组的总有效率为71.2%；再住院率和病死率也较对照组明显降低，治疗组病死率1.69%，对照组为8.48%。且无明显不良反应发生。综上所述，美托洛尔联合螺内酯、卡托普利治疗慢性心力衰竭安全有效，能延缓心室重塑，长期应用可改善患者的预后，降低再住院率和死亡率，具有推广应用的临床价值。
参考文献
[1]潘思伦，唐福明，陈新娣.卡托普利和倍他乐克治疗充血性心力衰竭的疗效评价
.实用心脑肺血管病杂志，2004，12(4)：199-200.
[2]孙桂兰.美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭疗效观察 ......
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