不同联合用药在镇静无痛胃镜检查的效果研究
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普通胃镜作为一种外源性刺激，使机体出现应激反应，引起血中儿茶酚胺浓度明显增高，它有促进期前收缩及心动过速的作用，可引起心脏中相邻诸区出现不同程度的动作电位缩短，引起除极化不一致而产生折返性心律失常。有报道[5]指出心率增快与死亡的危险性增高有显著相关性，持续心动过速(心率>100次/分)病死率远大于正常心率者。有文献报道胃镜检查诱发心律失常和心肌缺血者为0.014~0.7%[6]。而应用镇静麻醉剂可减少胃镜对受检者的刺激，减少痛苦，增加依从性，更有利于胃镜的检查及治疗。用了镇静麻醉药后，虽然血压心率有不同程度的下降，但为一过性，检查结束后迅速恢复，绝大多数受检者血氧饱和度无明显变化。
异丙酚是麻醉剂,其起效迅速(30 s),从麻醉中复苏迅速,苏醒后无任何不适,但缺点是药价昂贵,实施时必须要麻醉医师配合。咪唑安定有明显的镇静及顺应性遗忘作用[7],且起效快,维持时间短,清除速率快,并且有治疗指数宽,对心血管、呼吸系统影响轻微,安全系数大等特点[8]。而且因为咪唑安定是一种水溶性的苯二氮类药物,主要作用于中枢神经系统的γ-氨基丁酸(GABA)系统,并抑制神经传导递质的作用。由于该类药物诱导深度麻醉与清醒镇静的剂量差异较大,故即使无麻醉科医师在场也可安全进行镇静诱导。
因此,我们认为异丙酚+芬太尼组合较适用于医院规模大、患者量大、有条件配备专职麻醉医师的内镜中心进行清醒镇静胃镜检查，对基层医院、患者量较少、无条件配备专职麻醉医师的医院咪唑安定+芬太尼组合是清醒镇静胃镜检查的更佳的方案。
参考文献
[1]金珏,袁耀宗,吴云林,等.咪唑安定在内镜检查治疗中的应用.中华消化杂志,2001,21(1):46-50.
[2]Danehmend TK, Bell GD, Logan RFA. Sedation for upper gastrointestinal endoscopy. Results of a nationwide survey.Gut,1991,32:12-15.
[3]Chokhavatia S, Nguyen L, Williams R, et al. Sedation and analgesia for gastronintestinal endocopy. Am J Gastroenterol,1993,88(3):393-396.
[4]Mertens MJ, Olofsen E, Engbers FH，et al. Propofol reduces perioperative remifentanil requirements in a synergistic manner：response surface modeling of perioperative remifentanil-propofol interactions.Anesthesiology，2003 ......
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