急性冠状动脉综合征介入术前应用他汀类药物强化治疗的效果观察
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【摘要】 目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前给予强化他汀治疗对心肌损伤的保护作用及对患者血脂的影响。方法 80例不稳定型心绞痛患者随机分为他汀治疗组40例和对照组40例,他汀治疗组在PCI前7 d使用阿托伐他汀40 mg/d的治疗,对照组在PCI前不使用他汀类药物;两组患者其他常规治疗相同。比较患者PCI术后心肌损伤标记物和血脂水平的影响。结果 治疗组和对照组PCI术后血中CRP含量均明显增加，治疗组在术后3 d和术后1周时表现出血中CRP含量快速下降，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在治疗后血脂水平较治疗前明显降低。结论 急性冠状动脉综合征介入术前应用他汀类药物强化治疗安全性良好,不仅具有调脂作用，还具有降低PCI术后炎症反应的可能，而减少术后血管事件发生。
【关键词】
冠状动脉综合征;他汀类药物;介入治疗;不稳定型心绞痛
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗冠心病是今年来发展的新技术，其应用日益广泛，尤其在急性冠状动脉综合征(ACS)的治疗中，PCI发挥了很好的治疗效果。但是临床实践发现PCI术后的并发症影响了手术的效果，表现为心肌酶水平的升高等[1],对患者的预后有不良影响，如何减少术后并发症减少成为PCI手术的重点。有学者发现,在PCI术前给予他汀类药物强化治疗可以明显降低手术后冠脉事件的发生率[2]。本研究观察在PCI术前给予阿托伐他汀治疗对患者PCI术后心肌损伤标记物和血脂水平的影响。
1 资料与方法
1.1 入选标准 依据国际心脏病学会和WHO及欧洲心脏杂志建议的ACS诊断标准入选的不稳定型心绞痛住院患者80例，拟行PCI介入治疗。排除标准: 住院后早期死亡、急性心肌梗死、急慢性感染性疾病、严重肾功能不全者、糖尿病、最近2周使用血脂药物者或有他汀类药物使用禁忌证者。
1.2 研究方法 将入选的80例不稳定型心绞痛患者随机分为他汀治疗组40例和对照组40例。治疗组术前7 d给予的阿托伐他汀(立普妥,大连辉瑞制药有限公司生产)40 mg/d,睡前服用；对照组术前不使用他汀类药物治疗;两组患者其他按常规治疗相同,在PCI术后依据血脂水平给予相应降脂治疗。
1.3 观察指标 两组患者均在PCI术前和术后1 d、3 d，1周，血清中C反应蛋白(CRP)水平及血脂水平变化情况并进行比较。
1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为有统计学意义的标准。
2 结果
2.1 CRP的比较 2组患者术后1 dRP水平均较术前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，但2组间差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 d，2组患者CRP水平均较前下降，但阿托伐他汀组下降明显，术后3 d 2组间差异有统计学意义(P<0.05)；术后1周，2组患者血中CRP均继续下降，阿托伐他汀组下降明显，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 血脂变化 两组患者治疗前血脂水平差异无统计学意义，治疗组治疗前后的血脂水平差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 不良反应 治疗组患者治疗期间未发生过敏、肌痛等严重不良反应。
3 讨论
PCI 是心绞痛患者血运重建的有效治疗方法, 可改善不稳定心绞痛患者的预后,明显提高生活质量, 降低病死率[3]。但PCI虽然可以改善冠脉病变狭窄, 却不能抑制血管炎症反应, 无法延缓冠脉系统的粥样硬化进程, 尤其对存在的微小血管病变的患者。因此, 在接受 PCI治疗的不稳定冠心病患者中, 患者的预后依然与炎症反应进程密切相关[4]。C反应蛋白(CRP)是在活化的巨噬细胞分泌的细胞因子刺激下诱导肝细胞产生的一种急性非特异性反应蛋白。在炎症反应和组织损伤的急性期，含量可急剧增加，且与组织损伤程度成正比。在冠状动脉粥样硬化的形成及发展过程中, CRP沉积在血管壁内，与补体复合物和泡沫细胞共存，导致血管内皮损伤、血管痉挛和脂质代谢异常，可增加纤溶酶原激活物抑制剂的表达提高其生物活性，导致纤溶系统失衡，进而引起血栓形成[5]。目前许多研究证明,他汀类药物除具有显著的降脂作用外,对心脑血管疾病有特别保护作用,具有改善血管内皮细胞功能、增加内皮细胞数量、对抗或减轻炎症反应、抗血小板聚集作用、减轻血栓形成反应和稳定小动脉粥样硬化斑块等作用[6]。
本研究治疗组和对照组PCI术后血中CRP含量均明显增加，治疗组和对照组术前和术后1 d时血中CRP含量差异无统计学意义，而治疗组在术后3 d和术后1周时表现出血中CRP含量快速下降，与对照组比较差异有统计学意义。这说明急性冠状动脉综合征介入术前应用他汀类药物强化治疗对血管细胞有保护性作用。阿托伐他汀通过抑制肝脏合成胆固醇限速酶还原酶的活性,促使肝脏内LDL-C受体的合成加快且活性增强，从而起到降低LDL-C、TC水平的作用。本研究治疗组在治疗后血脂水平较治疗前明显降低。
因此在急性冠状动脉综合征介入术前应用他汀类药物强化治疗，可以降低患者血中低密度脂蛋白胆固醇水平，改善血脂，稳定斑块以外，还可以明显减少因手术产生的炎症反应，从而减少术后血管事件发生。
参考文献
[1]李飒,段淑琴,王与章.急性冠状动脉综合征介入手术前他汀类药物强化治疗的应用探讨.中国药物与临床,2010, 10(1):108-109.
[2]张瑞生,季福绥,何青，等.强化阿托伐他汀对冠状动脉介入治疗的心肌保护作用.中国心血管杂志,2008, 13(3):191-192 ......
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