奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性十二指肠溃疡
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【摘要】 目的 观察奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑组成的三联疗法对十二指肠溃疡的治疗效果。方法 将120例Hp阳性的十二指肠溃疡患者随机均分为治疗组及对照组，治疗组60例，采用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑组成的三联疗法治疗；对照组60例，采用雷尼替丁、呋喃唑酮、甲硝唑组成的三联疗法治疗。2组患者均于4周后复查胃镜，用有效率作为评定疗效的指标。结果 由奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑组成的三联疗法治疗十二指肠溃疡有效率显著高于由雷尼替丁、呋喃唑酮、甲硝唑组成的三联疗法。结论 奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑方案三联疗法能够提高Hp阳性胃及十二指肠溃疡的Hp根除率及溃疡愈合率。
【关键词】
奥美拉唑；幽门螺杆菌；十二指肠溃疡
十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病，药物治疗仍是目前采用的首选方法，其中抑酸治疗为主要措施。我科应用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑组成的三联疗法治疗十二指肠球部溃疡患者，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2010年1月我院收治幽门螺杆菌(Hp)阳性的十二指肠溃疡患
者，所有患者均常规行胃镜检查，经14碳一尿素呼气试验(14 c-UBT)及病理检
查证实为Hp阳性，并排除以下情况：①进入观察前1周有接受过抗生素和质子
泵抑制药治疗者。② 妊娠及哺乳期患者。③长期服用非甾体抗炎药的患者。④恶性肿瘤患者。120例随机分成治疗组和对照组两组，治疗组60例，其中男36例，女24例；对照组60例，其中男32例，女28例。两组在性别、年龄、溃疡大小、病情和病程等方面差异均无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 2组患者均采用三联用药，分别为抑制胃酸分泌药和2种抗幽门螺旋杆菌药联合用药。治疗组采用奥美拉唑每次20 mg，2次/d；阿莫西林每次500 mg，每日4次；甲硝唑每次250 mg，每日3次；所有药物均连服4周，4周后复
查胃镜。对照组采用雷尼替丁每次150 mg，2次/d；呋喃唑酮每次100 mg，每日3次；甲硝唑每次250 mg，每日3次；所有药物均连服4周，4周后复查胃镜。所有患者服药期间忌烟、酒及酸辣等刺激性食物。
1.3 疗效评定标准4周后复查胃镜，若症状完全消失，胃镜检查溃疡面消失或瘢痕形成者为痊愈；若症状完全消失，胃镜检查溃疡面明显缩小或残留少许薄苔者为好转；若症状未完全消失，胃镜检查溃疡面虽有缩小但周围炎症尚在者判定为
无效；若症状未缓解，病情继续加重者判定为恶化。痊愈和好转者判定为有效，无效和恶化者判定为无效。
2 结果
2.1 治疗后4~6周内Hp根除率及活动期溃疡愈合率治疗中治疗组和对照组分别有3例和2例失访。治疗后治疗组和对照组Hp根除率分别为95.4%和78.6%，差异有统计学意义(x=8.402，P=0.003)；溃疡愈合率分别为97.2%和91.3%，差异无统计学意义(χ2=1.706，P=0.181)。
2.2 随访半年、1年时溃疡复发率和Hp再感染率 随访半年时，治疗组和对照组分别有4例和6例失访；随访1年时，治疗组和对照组分别有4例和7失访。治疗组患者随访半年、1年时溃疡复发率和Hp再感染率与对照组比较，差异均有统计学意义
3 讨论
十二指肠溃疡是消化性溃疡的一种，是临床常见病、多发病，是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用形成的慢性溃疡，十二指肠溃疡的临床治疗往往采用内科治疗[1]，目的是缓解临床症状，促进溃疡愈合，避免并发症发生和防止复发。对于十二指肠溃疡的治疗都采用三联用药，临床最常用的是配伍应用抑制胃酸分泌药，2种抗幽门螺杆菌药，因抑制胃酸分泌药和抗幽门螺杆菌药种类都特别多，故而对于十二指肠溃疡的治疗，药物配伍的方法很多。雷尼替丁又名呋喃硝胺，为H 受体阻断药，抑制胃酸分泌的作用快而强，对十二指肠溃疡有良好效果，奥美拉唑又名洛赛克，是H+-K+-ATP酶抑制药，为质子泵抑制剂，是新型胃酸分泌抑制药，能选择性抑制胃壁细胞H+泵的作用，使壁细胞分泌H+减少，从而减少胃酸分泌，抑制胃酸分泌作用更强，口服吸收快，无明显副作用，可缓解上腹部疼痛，促进溃疡愈合且能抑制幽门螺杆菌的生长，治疗效果明显优于H2受体阻断药雷尼替丁等，抗幽门螺杆菌药种类很多，呋喃唑酮又名痢特灵，口服吸收很少，肠道浓度高，治疗十二指肠溃疡疗效好，但呋喃唑酮不良反应多，限制了其在临床的应用。阿莫西林即羟氨苄青霉素，属于半合成青霉素，对幽门螺杆菌感染的主要致病因子幽门弯曲菌敏感，因疗效好，副作用少，已成为治疗十二指肠溃疡的不可缺少的重要药物。甲硝唑对幽门螺杆菌敏感，对幽门螺杆菌感染引起的十二指肠溃疡有特殊疗效[2]，是临床治疗十二指肠溃疡最常用的药物之一 ......
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