布洛芬佐治重症手足口的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨布洛芬佐治重症手足口的临床疗效。方法 将260例手足口患儿随机分成治疗组和对照组，两组均采取综合治疗，治疗组加用布洛芬，观察两组临床疗效。结果 治疗组退热时间少于对照组，治愈率高于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 布洛芬佐治重症手足口疗效确切，值得推广应用。
【关键词】
手足口病;布洛芬;治疗
手足口病是由多种肠道病毒引起的婴幼儿常见的传染性疾病，主要由肠道病毒属的柯萨奇病毒A组16,4,5,7,9,10型，B组2,5型，埃可病毒B型和肠道病毒71型(EV71)引起，重症病例多为EV71感染，可出现神经系统，循环系统，呼吸系统并发症，少数进展迅速，出现肺水肿、肺出血、难治性心力衰竭导致死亡。我院2009年1月至2009年7月收治的260例重症手足口病例患儿给予加服布洛芬(糖浆，商品名美林)和未加服布洛芬对照治疗，经临床观察，发现布洛芬佐治重症手足口疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 260例患儿均符合卫生部2008年EV71感染诊疗指南提出重症病例标准：少数病例(尤其是小于3岁着)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。诊断标准详见文献[1]。男，186例，女，74例,年龄：最小3月，最大7岁，0~1岁45例，1~3岁206例，>3岁9例，男∶女=2.5∶1，年龄集中在3~36月，平均(18±15)月，发病至出现重症表现时间1~7 d，平均(3.18±3.12)d，发热至出现重症表现的时间1~3 d，平均(2.19±0.81) d，神经系统突出表现为精神差、嗜睡占69.6%(181/260)，易惊、四肢抖动、惊颤占74.2%(193/260)，双眼上翻、眼球内聚或外展占23.1%(60/260)，颈抵抗占19.6%(51/260)，昏迷占9.2%(24/260)，双眼上翻、眼球内聚或外展占23.1%(60/260)，颈抵抗占19.6%(51/260)肢体瘫痪占6.2%(16/260)尿潴留占 40.8%(106/260)，入科时体温正常20例，轻度发热62例，中度发热126例，高热52例，其中体温>40℃16例，全部病例均有神经系统受累及(或)呼吸循环衰竭表现，其中神经源性肺水肿、肺出血26例。呼吸系统有呼吸浅促，不规则，偶有长叹气、抽泣样呼吸等，循环系统有面色苍白，口唇发绀，四肢末梢发凉及高血压。典型手足口或臀部疱疹占92.3%(240/260),不典型疱疹占7.7%(20/260)。将该组患儿随机分为治疗组130例，对照组130例，两组在性别、年龄、病情严重程度方面差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予利巴韦林静点抗病毒治疗，合并细菌感染加用抗生素；静脉用丙种球蛋白[1 g/(kg•d),连用2~3 d]；应用糖皮质激素[甲基强的松龙15~20 mg/(kg•d)连用3 d]；控制颅高压(甘露醇，速尿，限制入量)；检测血压，血糖及对症处理；出现呼吸衰竭，肺水肿及时给予正压机械通气；根据血压循环情况选择多巴胺，多巴酚丁胺，米力农；必要时输注血浆抑制胃酸分泌(西米替丁、洛赛克)等。治疗组加口服布洛芬5~10 mg/(kg/次)，每日3次，其余治疗同对照组。
1.3 疗效标准 痊愈： 发病7 d以上，体温正常3 d以上，皮疹消退和/或干燥、结痂，口腔溃疡愈合，血常规白细胞计数正常，无其他系统合并症。好转：发病7 d以上，体温正常2~3 d，皮疹隐退和/或口腔溃疡基本愈合，血常规白细胞计数正常，神经系统受累症状缓解，处于生命体征稳定的恢复期。
2 结果
如上表所示，治疗组治愈率高于对照组，好转及死亡、自动出院率低于对照组，采用χ2检验P<0.01有显著性差异，治疗组的退热时间短于对照组，采用t检验P<0.01有显著性差异。
3 讨论
重症手足口死亡的主要原因是由于中枢神经系统损伤引发的呼吸循环衰竭，神经源性肺水肿是其中一种严重的并发症，其机制可能是脑干损害引起的肺血管渗透性增加及全身炎症反应，而不是肺毛细血管静水压升高引起[3]，布洛芬属于非甾体类药物，具有解热、镇痛、抗炎的作用，可以抑制白细胞介素-6(IL-6)作用，抑制肿瘤坏死因子(TNF-a )的释放，使白细胞介素-2(IL-2)生成增加，自然杀伤细胞(NK)活性增强，淋巴细胞内CAMP浓度增加，改变免疫功能，提高抗炎能力，布洛芬早期应用可以降低炎症因子水平，减轻炎症损伤。布洛芬也是儿科首选的退热药，特别是对于持续高热的患儿，布洛芬通过抑制下丘脑环氧化酶(COX)，减少前列腺素E2(PGE2)的合成，使体温调节点下移而解热。布洛芬还可以拮抗血栓素，抑制血小板凝集，松弛平滑肌，稳定细胞膜[4]，在动物实验中有降低肺动脉压和肺血管阻力，改善低氧血症，减轻急性肺损伤，减少急性呼吸窘迫综合征的作用[5]。持续发热3 d以上、嗜睡、肌阵挛、呕吐是重症手足口的早期表现，早期发现重症手足口患儿，积极给予对症治疗可以大大减低患儿的死亡率。对于重症手足口患儿早期给予口服布洛芬则可以有效退热，降低全身炎性反应，提高治愈率，临床应用安全无明显毒副作用，值得临床推广使用。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部. 肠道病毒(EV71)感染诊疗指南.2008版,2008,04-30[2008-06-06].http//61 ......
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