中药熏洗配合透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效观察
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【摘要】 目的 观察透胆质酸钠关节腔注射配合中药熏洗治疗膝骨关节炎的疗效。方法 对90例应用熏洗方法配合透明质酸钠关节内注射治疗膝骨关节炎进行临床分析。结果 治愈54例，显效25例，有效6例，无效5例。结论 透明质酸钠配合中药熏洗治疗膝骨关节炎疗效显效。
【关键词】
骨关节炎(OA);透明质酸钠(HA);中药熏洗;关节腔内注射疗法;护理
骨关节炎(OA)是影响人类健康最常见的关节疾患之一，又称退行性骨关节病，属于中医的痹症，多与肝脾肾亏虚，瘀血，风寒湿热之邪有关，膝骨关节炎(KOA)约占OA的78%，我科自2000年来采用透明质酸钠关节腔内注射和中药熏洗治疗KOA90例，取得了一定疗效，特报告如下。
1 临床资料
一般资料本组共收集了90例，男38例，女52例，<50岁10例；50~60岁24例；60~70岁36例； 70岁20例，平均64.5岁，病程<1年15例，1~5年29例，5~10年30例，>10年16例，平均病程5.5年。
2 临床症状
临床症状：主要是行走不利，屈伸不利，关节反复肿胀，髌骨下疼痛，上下楼及下蹲时困难，病情严重者可有关节内、外翻或关节肥大畸形。
3 治疗方法
3.1 HA关节腔内注射法 选髌骨上内侧或外侧为关节腔穿刺点，在严格无菌操作下用7号注射针头行关节穿刺，有落空感回抽无血，推注无阻力时将2 ml HA注射液一次性推入关节腔内，拔针后在穿刺处贴以无菌敷贴以保护针孔，以防外源性污染。如有关节腔积液先抽液，然后注射。
3.2 方药组成及熏洗方法
熏洗方为：伸筋草15 g，透骨草15 g，五加皮30 g，三棱10 g，莪术10 g，乳香6 g，红花6 g，桃仁10 g，牛膝10 g，细辛6 g，白芷9 g，加水至3000 ml，煮沸熏蒸，1次/d，每次20 min，两周为一疗程。
4 治疗结果
4.1 疗效评价标准 治愈:膝关节疼痛消失，活动度正常或接近正常，一次自由行走1000 m以上，工作或生活可完全自理。显效:膝关节疼痛基本消失，关节活动接近正常，一次自由行走500 m以上，活动时关节疼痛，休息后缓解，生活部分自理。有效:膝关节仍有疼痛，但较治疗前明显缓解，活动度较前改善<30℃，能自由行走200 m，生活不能完全自理。无效:膝关节较治疗前有轻度改善或无改善，活动度无变化，生活不能自理。
4.2 结果 治疗后的综合疗效见下表：采用数据处理使用SPSS 10.0统计软件包处理，进行χ2检验。
5 讨论
骨性关节炎是引起膝关节疼痛的主要原因之一，其病因和病理目前未完全明了，现已明确系多种因素造成关节软骨的破坏。由于膝关节负荷传导紊乱，关节软骨酶、自由激、细胞因子对关节作用以及自身免疫反应等导致关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，软骨因此丧失弹性增加了液压渗透性而使软骨细胞受到的压应力增高，分解酶增加，润滑作用下降而使关节软骨面破坏。因此，保护关节软骨并促进其修复是治疗本病的关键。
透明质酸钠是软骨基质的重要成分，也是关节液的主要成分，膝关节骨性关节炎的患者在关节内补充透明质酸钠，能够提高关节内的润滑作用，减少组织间摩擦，缓冲应力对关节软骨的损害；而且，由于透明质酸钠直接参与关节软骨中蛋白多糖聚合体的合成，所以补充后对软骨修复有重要意义。
中国传统医学认为，本病的主要病机是由于肝肾不足，气血失和，工外感风寒湿邪，或因仆倒损伤，致使局部气血不畅，络脉痹阻不通，筋骨因此失于濡养，关节软骨破坏而使关节活动不利。运用中药熏洗治疗本病，一方面取得湿热效应，使局部毛细血管扩张，促进局部血液循环和淋巴循环，促进关节液的分泌和周转，增强关节自身的新陈代谢，改善关节软骨的营养；另一方面该方具有活血通络，温经散寒，祛风除湿等多重药理作用，缓解肌肉痉挛，松解关节束和韧带的挛缩等有着十分积极的意义，应用时加醋有增强软化经脉的功效。
中药熏洗与关节内注射透明质酸钠配合应用，对后者在关节内均匀分布以及吸收利用，从而发挥充分的治疗效应有着十分积极的意义。本疗法属于病位治疗，对关节的药理作用直接而且集中，不仅可以提高药物的利用度，而且内外兼治，交互影响，相互促进，证实有较好的治疗效果。
护理措施：
①心理护理：护理人员在患者住院期间需与患者建立良好的护患关系，多与患者交流，及时了解患者的思想动态。可以采用倾听、交谈、听音乐等护理干预方法，及时转移患者对疼痛的注意力。并及时向患者进行有针对性的健康教育，让患者了解疾病的有关知识，提高治疗信心，尽量满足患者的生活需要，保持患者心理健康。②关节腔内注射的护理：注射后在不负重情况下运动5 min，休息半小时后行走，使HA均匀分布在关节软骨及骨膜表面，1周注射1次，连续5次为1疗程，24 h内不能见水，暂停物理治疗，以免针眼处感染。③中药熏洗：主要熏洗部位为膝部，注意熏蒸时温度控制，以免烫伤患者皮肤，患者在熏洗完毕后，立即用干毛巾擦干身体，休息2~3 min后离开熏洗房，以防外邪侵入。④功能锻炼：进行必要的锻炼，可以维持肌力和保持关节活动，但应避免过度活动引起损伤，可以在不负重的情况下进行股四头肌的锻炼，如在床上做空踩自行车的锻炼，每组做十次，每天做几组，以患者不感到疲劳为度。⑤健康教育：指导患者避免膝部负重和受凉，避免久行、久蹲，少上下楼，平时可做些力所能及的工作及家务劳动，并根据自己的兴趣爱好及身体状况选择合适的锻炼项目，如练气功，做健身操、散步，忌做剧烈的活动。⑥饮食指导：饮食宜高营养，高维生素，清淡可口，易消化，活血化瘀之品，多食黑木耳、西芹等，少量饮果酒，忌辛辣、肥甘之品。
总之，膝关节病已成为老年人常见的、多发病 ......
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