肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及其耐药性分析
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【摘要】 目的 探讨肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及其耐药性。方法 2010年01月至2011年01月期间，我院诊治的肝硬化并发自发性腹膜炎腹水80例患者，对其腹水进行病原菌培养以及药敏试验，并记录其结果。结果 80例肝硬化并发自发性腹膜炎腹水患者中，培养的阳性病原菌有41株，阳性率为(51.25%)。其中，大肠埃希菌有24株，占58.53%；肺炎克雷杆菌有6株，占14.63%，其余杆菌11株，占26.84%。41株腹水培养阳性病原菌的药敏试验中，出现39株耐药菌(95.12%)，其中有33株革兰阴性菌(其中，耐氨苄西林16株，耐头孢唑啉12株，耐其他抗菌药5株)，有6株革兰阳性菌。结论 根据病原菌和耐药性结果，合理地、科学地运用抗菌药物，对疾病的治疗有很大的帮助，值得临床广泛推广。
【关键词】
肝硬化并发自发性腹膜炎；病原菌；耐药性
在肝硬化失代偿期间，由于病程较长、抵抗力较低等各种因素，患者常常并发自发性细菌性腹膜炎(Spontaneous baeterialpe peritonitis，SBP)[1]。自发性腹膜炎使肝脏损害进一步加重、可能诱发消化道出血、肾功能衰竭和肝性脑病等多种并发症。这些肝硬化严重的并发症，将对肝硬化患者的预后产生较大的影响[2]，这也是导致肝硬化患者死亡的主要病因，所以，对于肝硬化以及并发症，做到早期诊断、合理治疗是非常重要的[3]。本研究中，2010年01月至2011年01月期间，我院诊治的肝硬化并发自发性腹膜炎腹水80例患者，对其腹水进行病原菌培养以及药敏试验，并记录其结果。根据病原菌和耐药性结果，合理地、科学地运用抗菌药物，现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年01月至2011年01月期间，我院诊治的肝硬化并发自发性腹膜炎腹水80例患者，其中男49例，女31例，年龄25.3~73.1岁。
1.2 自发性腹膜炎诊断标准 出现发热、腹痛和腹胀等症状；不同程度的腹部张力增高，出现压痛和反跳痛；利尿药物的治疗效果不佳，腹水量出现迅速的增多；腹水检查结果示：每mm3中多核细胞数>250个，血常规检查结果示：白细胞的总数或分类升高；腹水培养检查结果示：出现致病菌。
1.3 腹水病原菌培养以及药物敏感性检查方法 在无菌操作条件下，实施腹腔穿刺术，抽取腹水，使用常规方法进行细菌培养检查。抽取10 ml腹水，将其注入血培养瓶增菌液中，然后置于BACYEC9120全自动血培养仪(购自美国BD公司)，当检测结果为阳性时，全自动血培养仪将会自动报警，并且分离至哥伦比亚血平板，采用ATB细菌鉴定仪以及仪器配套试剂(购自法国生物梅里埃公司)，对分离到的病原菌进行鉴定和药物敏感性检查。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.0分析软件，对数据进行统计学处理，结果用均数±标准差(x±s)表示，用t检验进行自身前后对照的计量数据显著性分析。P<0.05，认为差异有统计学意义。
2 结果
80例肝硬化并发自发性腹膜炎腹水患者中，培养的阳性病原菌有41株，阳性率为(51.25%)。其中，大肠埃希菌有24株，占58.53%；肺炎克雷杆菌有6株，占14.63%，其余杆菌11株，占26.84%。结果见表1。41株腹水培养阳性病原菌的药敏试验中，出现39株耐药菌(95.12%)，其中，耐氨苄西林16株，耐头孢唑啉12株，耐其他抗菌药5株。结果见表2。
3 讨论
当肝硬化患者合并自发性细菌性腹膜炎时，病情迅速加重，而且预后差。提高存活率的关键是早诊断、早治疗。致病菌通过肠道、血液和淋巴系统，导致腹腔感染，引发腹膜炎。自发性细菌性腹膜炎腹水培养阳性的患者，多数是单一的细菌感染。原发感染灶以革兰阴性杆菌为多，分布在肠道、胆道和泌尿道[4]。大肠杆菌是最常见的革兰阴性菌。对自发性腹膜炎的治疗，大多选用第三代喹诺酮类抗菌药和第三代头孢菌素，相对于第四代喹诺酮类和头孢类药物的耐药率，第三代喹诺酮类和头孢类药物的耐药率明显升高[5]。
改善肝硬化并发自发性腹膜炎患者的临床症状，要做到早期诊断，根据相应的腹水病原菌培养以及药物敏感性检查结果，及时给予有效的抗菌治疗[6]。本研究中，2010年01月至2011年01月期间，我院诊治的肝硬化并发自发性腹膜炎腹水80例患者，对其腹水进行病原菌培养以及药敏试验，80例肝硬化并发自发性腹膜炎腹水患者中，培养的阳性病原菌有41株，阳性率为(51.25%)。其中，大肠埃希菌有24株，占58.53%；肺炎克雷杆菌有6株，占14.63%，其余杆菌11株，占26.84%。41株腹水培养阳性病原菌的药敏试验中，出现39株耐药菌(95.12%)，其中有33株革兰阴性菌(其中，耐氨苄西林16株，耐头孢唑啉12株，耐其他抗菌药5株)，有6株革兰阳性菌。总之，治疗肝硬化并发自发性腹膜炎患者，要及时抽取腹水，进行细菌培养和药敏试验检查，依据药敏检查结果，调整抗菌药物，合理地、科学地运用抗菌药物，对疾病的治疗有很大的帮助，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]覃后继.肝硬化失代偿期并发自发性腹膜炎的临床观察.肝脏，2005，10(2):143-144.
[2]金法祥.肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性分析.中华医院感染学杂志 ......
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