甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛对产妇血糖的影响
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由于分娩时子宫收缩致产痛产生应激反应，导致儿茶酚胺等物质分泌增加，引起血压升高，脉搏增快，血糖升高等一系列反应。为了预防并发症的发生，自2009年3月以来我们采用甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼实施分娩镇痛2657例。其中选择46例与未实施分娩镇痛59例血糖值进行对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年3月至2010年6月本院自愿接受分娩镇痛的产妇46例，均为单胎头位，无宫缩乏力，头盆不称，骨盆及产道畸形，血糖值在正常范围，与未实施分娩镇痛59例相对比，两组年龄、体重、孕周、产程均无统计学意义。
1.2 方法 将产妇分为观察组(46例)，即硬膜外分娩镇痛组和对照组(59例)，即未接受分娩镇痛组。第一产程开始后即查血糖一次(仪器采用罗士公司生产的血糖仪),如果宫口开大3 cm至分娩不足6 h，不在统计范围。观察组产妇行硬膜外穿刺术，穿刺间隙选择L2-3，头向置管，穿刺成功后置入硬膜外导管长度3~5 cm。平卧后注入0.125%甲磺酸罗哌卡因和0.005%舒芬太尼10 ml，5 min后根据疼痛情况决定是否再注入5 ml，然后接镇痛泵。配方为甲磺酸罗哌卡因10.5 ml、舒芬太尼40 ug、加生理盐水至100 ml。持续1 ml/h,追加6 ml，锁定时间15 min.宫口开全后停止注入镇痛液。分娩后产妇有会阴侧切保留镇痛泵24 h。分别于3 h.6 h.胎儿娩出后一小时，各测血糖一次。对照组与上述同等时间内测血糖值。
1.3 统计学处理 计量数据采x±s表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组血糖水平变化比较：产程开始后，即宫口开大3 cm，分娩镇痛开始前(观察组)与未实施分娩镇痛(对照组)分别产程30 min、3 h、6 h、分娩后1 h测量血糖值，两组相对比。见表1。
3 讨论
分娩疼痛产生应激反应，各种紧张性刺激疼痛手术均可引起血糖升高。疼痛刺激通过垂体肾上腺皮质轴起到重要作用，除此之外，血糖升高还与儿茶酚胺增加有关[1]， 应激反应可引起机体代谢免疫及血流动力学方面的一系列改变[2]。使儿茶酚胺等应激素释放增加[3]。引起一系列改变，强烈的疼痛引起的应激反应可改变机体的稳态，使机体的耗氧量增加和心脏做功增加，出现心律失常，血糖升高和免疫力抑制。血糖过高可使机体免疫力下降，易继发感染，特别是产前有血糖偏高的孕妇，可使血糖进一步升高，对机体产生不利影响[4]。如果产妇需要会阴侧切或者剖宫产，易使刀口愈合不良，甚至继发感染。本文观察镇痛与未镇痛同时段血糖值相比较，有显著差异，说明观察组有效地减轻了由于分娩疼痛引起的应激反应，增加了分娩的顺应性。同时椎管内阻滞分娩镇痛法可缩短活跃期产程的时间。一方面由于消除或减轻产妇的应激反应，使产妇的胰岛功能分泌正常，减少抑制。另一方面，由于疼痛消失，大脑解除了紧张状态，产妇得到了充分休息，使产程进展顺利，也可以有效地降低胎儿宫内缺氧窒息发生率。
甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛效果确切，副作用小，并且局麻药与阿片类药合用可充分发挥两类药的协同作用，增强镇痛作用，减少药物的不良反应。甲磺酸罗哌卡因由于其独特的感觉与运动分离的优点，用于分娩镇痛不影响行走，血糖干扰小，提示用于硬膜外分娩镇痛是安全有效的[5]。
总之，甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛，不仅能有效缓解疼痛，应激反应得到明显抑制，而且舒芬太尼起效快，更适用于分娩镇痛，特别是对有糖尿病遗传病史及血糖高的产妇更为有利。
参考文献
[1]王显春.卢健芳.镇痛分娩对产妇围产期血浆ACTH、皮质醇、血糖的影响.白求恩医科大学学报,2000,5:530.
[2]赵伟.连续硬膜外阻滞无痛分娩对妊娠期高血压疾病产妇应激素水平的影响.中国医师杂志,2009,11(5):686.
[2]曲元,吴新民,徐成娣.腰麻——硬膜外麻醉联合麻醉和病人自控镇痛用于分娩镇痛的可行性 ......
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