善宁治疗50 例食管胃底静脉曲张破裂出血效果研究
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【摘要】 目的 探讨善宁对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果。方法 将入我院治疗的50 例患者进行随机分组，善宁治疗组与垂体后叶素对照组各25例，研究治疗后两组在12 h、24 h、48 h、72 h 各时间段的止血率，再出血率、不良反应发生率以及死亡率。结果 善宁治疗组在不同时间段的止血率显著高于垂体后叶素对照组、再出血率、不良反应发生率以及死亡率显著低于垂体后叶。结论 在非手术疗法中，善宁较垂体后叶素治疗效果明显，是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的理想药物。
【关键词】
破裂出血; 善宁; 垂体后叶素；食管胃底静脉曲张
食管及胃底静脉曲张出血常常会引发上消化道出血，通常是由于肝硬化并发症而引发，特点是出血量大，病情恶化速度快，而且死亡率高。当前的治疗措施是通过内镜下套扎术以及硬化疗法，但条件差些的医院开展起来还有困难[1]。因此，内科保守治疗在大多数医院仍然被广泛采用。内科保守治疗主要是通过减少门静脉的血流量，降低门静脉的压力，以达到止血的目的。以往常用垂体后叶素以及三腔二囊管压迫疗法进行止血，该疗法较经济并且操作简单。然而使用垂体后叶素的缺点是副作用大，止血效果一般。随着新药物的开发，生长抑素被用于临床后，显示出了理想的疗效，副作用小，明显能够提高治愈率。我院自2006 年12 月至2010 年12 月应用垂体后叶素与善宁通过设置随机对照，研究其对食管胃底静脉曲张破裂大出血的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2006 年12 月至2010 年12 月期间收治患者50例，进行随机分组。 其中善宁组25 例，包括男18 例，女7 例，年龄为(55±11) 岁，20 例为乙肝肝硬化，3 例酒精肝硬化，2 例为其他类型肝硬化。垂体后叶素组也为25例患者，男19 例，女6 例，年龄(53±11)岁，20 例为乙肝肝硬化，1 例为酒精肝硬化，4 例为其他类型肝硬化。根据Child-Pugh 标准分级，善宁组与垂体后叶素组包含A 级各6 例，B 级8 例和7 例，C 级11 例和12 例，根据食管静脉曲张程度进行划分，其中中度分别为11 例和12 例，重度为14 例和13 例，两组在性别、年龄以及静脉曲张程度等方面差异不显著(P>0.01)。
1.2 治疗方法
两组病例均采用常规治疗方法，例如通过禁食、补充血容量、预防肝性脑病、通过上三腔二囊管压迫止血、保肝等措施，必要情况下可输同型浓缩红细胞。善宁组应用善宁0.1 mg 进行静脉注射，然后以0.7 mg 溶解在50 ml生理盐水中，使用微量泵24 h，进行3~5 d，止血1~2 d后即停药。垂体后叶素组应用垂体后叶素80 U 溶解于500 ml生理盐水中，行静脉滴注，滴速控制在0.2~0.4 U/min， 3~5 d，止血1~2 d后可停药。患者出现无继续出血的临床症状，且其血压与心率稳定，胃管抽液无血液或咖啡状胃液即为出血停止的标志。统计学处理数据，均通过χ2 检验进行比较，两组治疗后的12 h、24 h、48 h、72 h 时间段的止血率、不良反应发生率、72 h 后再出血率以及死亡率进行比较。
2 结果
善宁组与垂体后叶素组的治疗效果比较见表1。两组的72 h再出血率、不良反应发生率以及死亡率的比较情况见表2。
3 讨论
食管与胃底静脉曲张破裂出血被认为是肝硬化或肝癌等肝病较为常见的并发症，也是主要的致死原因，该病在消化道大出血造成死亡的病例中居首位。通常来说，急诊外科手术的风险较大，很少作为首选的治疗手段，一般以非手术治疗为主[2]。保守的治疗方法是通过垂体后叶素静脉点滴加三腔二囊管压迫进行止血，但垂体后叶素的弊端是其副作用大。本组结果表明，三腔二囊管压迫联合垂体后叶素进行治疗的效果一般，24 h的止血率仅为40.0%，72 h 再出血率却高达60.0%。善宁又被称为奥曲肽，为一种通过人工合成的8 肽的环状化合物，其与天然内源性生长抑素具有非常类似的作用[3]。善宁的作用强、药效持久，能够选择性收缩内脏血管，使门脉血流量明显减少，而且也可抑制胃酸分泌，使胃内的pH 值上升，使血小板更容易聚集、在治疗胃肠道出血方面具有较好的止血作用，目前已经被用于治疗门脉高压引发的食管胃底静脉曲张破裂出血和应激性溃疡等原因造成的消化道出血。此外，善宁还能抑制胰酶分泌，对急性胰腺炎与胰腺损伤都有效果[4]。本组研究显示善宁治疗组在不同时间段的止血率显著高于垂体后叶素对照组、再出血率、不良反应发生率以及死亡率显著低于善宁组。垂体后叶素的副反应有头晕、恶心、心悸、腹痛、腹泻等症状，并且副反应明显，患者很难耐受。总之，在非手术疗法中，善宁较垂体后叶素治疗效果明显，是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的理想药物。
参考文献
[1]叶任高, 陆再莫 ......
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