超长心肺复苏成功抢救1例心律平中毒致心跳呼吸骤停患者
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【关键词】
超长心肺复苏;心跳骤停;呼吸骤停;心律平中毒
超长CPR指持续时间超过30 min者。近年来临床研究表明[1,2]，对部分心搏骤停患者，通过适当延长心肺复苏时间(超长CPR)，可成功挽救患者的生命。我院抢救1例因自服心律平中毒致心跳呼吸骤停的患者，经心肺复苏约315 min，抢救成功。
1 病历简介
患者女性，17岁，因“被发现人事不知十分钟”入院。患者既往有心脏病史十余年(具体不详)，平日常规口服心律平治疗。入院当日06：00时因家庭矛盾，将自己关在屋中，08：55时，家人发现患者人事不知，面色紫绀，拨打120送来我院。09：15入院时心跳呼吸已停止，血压测不出，当即行心肺复苏术，予胸外心脏按压、肾上腺素及阿托品静脉推注，并建立人工气道，机械通气。心电图示室扑、室颤、室性自主心律，多次电除颤，肾上腺素、阿托品、利多卡因静脉推注，但效果不佳，持续抢救四小时后，仍未恢复窦性心律，心电图示室性心律，30次/min左右，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，四肢肌张力下降，生理反射病理反射均未能引出。此过程中有气道内出血，予输红细胞、血浆支持，温开水15000 ml洗胃。继续徒手心脏按压等抢救，14：30时患者肢体有轻微抽动，心电图示窦性心率，64次/min，大动脉有搏动，自主呼吸恢复，瞳孔较前缩小。整个抢救过程，共用肾上腺素38 mg，阿托品8 mg，利多卡因1200 mg，电除颤23次。15：20时转入ICU继续治疗。入室时，神志仍不清，BP：108/71 mm Hg，两肺有大量湿性啰音，胸片示肺水肿，WBC：23.6×109/L，N：88.9%，ALT：247 u/L，AST：589 u/L，LDH：1007 u/L，CK-MB：195.5ng/ml，CTnl：0.56ng/ml，肾功能正常。给予机械通气、输血、输白蛋白、利尿、脱水、亚低温保护、促醒、保肝、营养心肌、抗炎等措施。入室8 h后神志转清，12 h后停机拔管。追问病史，患者诉服心律平约70片。4日后生命体征平稳，情绪稳定，血常规，肝肾功能，心肌标志物基本正常，出院。随访6年，患者无明显后遗症。
2 讨论
临床上进行心肺复苏时，通常是患者心搏骤停后立即行CPR30 min，如未见自主循环恢复，并评估脑功能有不可逆的丧失，即宣告终止CPR。但近年来，超长复苏抢救成功病例不断报道[3]，使我们逐渐认识到，进行超长复苏的必要性。王立祥等认为[4]，目前超长CPR主要应用下列4个方面：①特殊病因导致的心搏骤停，如溺水、低温、强光损伤、药物中毒等，实施超长CPR成功率较高。②特殊弱势群体的心搏骤停，尤其是5岁以下儿童终止心肺复苏时需特别谨慎。③特殊医疗环境下出现的心搏骤停，主要是指在手术麻醉的状态下实施CPR。④特殊器械介入抢救的心搏骤停。该例患者为药物中毒，符合超长CPR的应用范围，且抢救过程中患者的气道出血以及洗胃补液输血对药物的排出、稀释均有一定的作用。药物中毒患者在高级生命支持条件下，尽早清除未吸收的毒物以及促进毒物的排泄，尤为重要，可能直接影响到心肺复苏成功与否，如能有血液净化措施，或许还能缩短复苏成功的时间。针对不同原因的心跳呼吸骤停，如果能及时地判断，认识超长复苏的重要性，根据患者的年龄、基础状态、疾病种类有取舍的进行超长心肺复苏，为今后更好的抢救心跳呼吸骤停的患者积累宝贵的经验。
参考文献
[1]何光辉，付建民，唐广宁，宋新科.超长心肺脑复苏成功10例报告.中国危重病急救医学,2004，16(3)：190-191.
[2]刘玉清，王丽萍，孟彦丽,等 ......
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