宫颈妊娠7例临床分析
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【摘要】 目的 探讨宫颈妊娠的病因、早期诊断、鉴别诊断及治疗。方法与结果 回顾性分析7例宫颈妊娠病例的发病情况、诊断和治疗。结论 宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠，孕早期 B型阴道超声诊断率高，药物保守治疗成功率高。
【关键词】
宫颈妊娠;B型阴道超声
宫颈妊娠指受精卵着床和发育在宫颈管内，是一种罕见的异位妊娠。早孕时与其他妊娠无明显差异，易误诊为难免流产，刮宫时发生致命性的阴道大出血，甚至不得不切除子宫，严重危胁女性的生育和健康。因此，早期诊断和治疗特别重要。现对我院收治的7例宫颈妊娠临床资料进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1991年1月至2010年12月间我院确诊并治疗7例宫颈妊娠病例。患者年龄21~42岁，初产妇两例，孕2~3次，其余为经产妇，孕3~7次。
1.2 手术和宫腔操作史 7例中剖宫产3例，均有人工流产史，其中行人工流产1次1例，2次5例，3次1例。
1.3 临床特征 为停经后无痛性阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大量流血。该7例病例均有停经史，有阴道不规则出血，出血量多少不一。妇科检查发现宫颈孕早期正常或稍大，而后显著膨大呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，子宫体大小及硬度正常[1]。
1.4 辅助检查 7例尿HCG均呈阳性，血β-HCG异常增高。B超检查示子宫腔内空虚，宫壁回声均匀，宫颈膨大，妊娠产物位于膨大的宫颈管内。
1.5 治疗方法 完善血、尿常规，肝肾功能及血、尿HCG检查，给予抗炎治疗。同时给予MTX每日肌注20 mg，共五日，或MTX 单次肌注50 mg/m2，每3 d复查B超及血β-HCG，血β-HCG成倍数下降者，在停药第2天在准备全子宫切除同时行刮宫。血β-HCG下降不理想者，停药一周行第二疗程治疗[2]。该资料中6例刮宫时出血量明显减少，保留了生育功能；余1例效果不佳，行子宫全切除术。
2 讨论
2.1 发病原因 病因尚不清楚，可能与下列因素有关：①受精卵运行过快，在其具有种植能力以前已经入宫颈管，在此种植生长发育。②人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔内环境改变，影响孕卵的正常着床。③子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调，辅助生育技术也是可能的有关因素[3]。本资料7例中均有人工流产史，应考虑到宫腔内手术操作是导致宫颈妊娠的重要因素之一，行宫腔操作时严格遵守操作常规及防止感染措施是至关重要的。对广大育龄妇女应当宣教采取适当的避孕措施，尽可能避免行人工流产手术。
2.2 诊断 宫颈妊娠比较少见,诊断必须靠详细的病史及体格检查。随着超声影像学经验的不断积累, B超检查对宫颈妊娠的诊断有很大帮助。近年来，B型阴道超声技术的不断改进为异位妊娠特别是宫颈妊娠的早期诊断提供了极为有利的条件。1978年Raskin第一个提出可以用B超来诊断宫颈妊娠，且提出了B超诊断宫颈妊娠的标准：①子宫腔内有弥漫性无定形回声，无妊娠产物。②宫颈明显增大，宫颈管内可见多个不均匀区域或胚囊胚芽。③宫颈内口关闭。但宫颈妊娠易被误诊，宫颈妊娠首先应与一般流产相鉴别。一般流产时宫体往往增大，而宫颈并不增大;宫颈妊娠时宫体增大不明显，而宫颈却不成比例的增大，常等于或大于宫体。难免流产及晚期流产是宫颈内口及外口均扩张，宫颈妊娠时，宫颈外口稍扩张，内口紧闭。一般宫内妊娠流产时，胎盘组织附着在子宫壁，位于内口之上;宫颈妊娠时，胎盘则附着在内口水平以下。另外，宫颈妊娠还须与宫颈肌瘤、子宫黏膜下肌瘤及宫颈癌等相鉴别[3]。总之，宫颈妊娠一旦确诊，应尽早治疗。
2.3 治疗 子宫颈壁仅含15%平滑肌纤维组织，余为无收缩功能的纤维结缔组织，当宫颈妊娠发生自然流产、误诊刮宫时，因子宫颈收缩力弱，不能迅速排出妊娠产物，开放的血管不闭锁，发生大出血，为抑制出血，挽救生命，常需行子宫全切除术。因此，在治疗上应予充分重视。常用的治疗方法有手术、药物、介入三种。因介入治疗费用较昂贵，须在一些有条件的医院进行。手术治疗包括宫颈管搔刮术、宫颈环扎术、子宫动脉宫颈支或双侧髂内动脉结扎术、手术前血管造影作子宫动脉栓塞术、子宫全切除术。药物治疗包括甲氨喋呤肌注，或超声下羊膜腔内直接注射，氯化钾宫腔内注射，孕早期流产药物、天花粉治疗。本组资料中7例病例均用甲氨喋呤治疗，HCG明显下降后行刮宫术，6例清除妊娠产物时出血明显减少，余1例大出血，采取用纱布填塞宫颈管压迫止血，局部注射前列腺素，结扎子宫动脉下行支等措施无效后，行子宫全切除术。
近年来随着人工流产率、剖宫产率的增高，辅助生殖技术的发展，宫颈妊娠的发病率有逐年增高的趋势。可喜的是，孕早期B型阴道超声检查确诊率不断提高，药物保守治疗的成功率也在增高，极大程度地保留了女性的生育功能。
参考文献 ......
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