脾动脉部分栓塞治疗脾功能亢进的护理体会
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【摘要】 目的 探讨脾动脉栓塞的整体护理要求;方法 采用Seldinger法行脾动脉部分栓塞，严格执行术前、术中、术后护理； 结果 原发性脾亢32例，继发性脾亢46例，共78例，总有效率92%；结论 通过对脾动脉栓塞的有效护理，提高了有效率，减少了并发症。
【关键词】
脾动脉;栓塞;治疗;脾亢;护理
自从1979年Spigos首先采用部分脾动脉栓塞治疗脾亢这一先进技术后被广泛应用于临床，治疗脾亢及脾外伤。本组病例，以治疗脾亢为主，同时加强术前、术后护理，效果较好，结果报告如下，且就有关护理问题加以探讨。
1 材料与方法
1.1 临床资料 78例分两组，原发性脾亢(I组)32例，继发性脾亢(Ⅱ组)46例，男51例，女27例，年龄16~65岁，平均46岁，病程2~3年，术前60%病例有不同程度的出血倾向(皮肤紫癜、齿龈出血、月经量增多等)。30%病例有不同程度贫血，主要临床理化指标：I组中WBC2.1×10/L、PLT51.7×109/L；Ⅱ组平均WBC2.7×109/L、PLT48.2×109/L。其中5例进行2次栓塞，肝功能均在B级以上。
1.2 方法 采用Seldinger技术,经股动脉穿刺,经脾动脉导管(NH)借助泥鳅导丝引入脾动脉进行造影,了解脾脏大小及血管情况,根据上述情况确定栓塞范围,然后超选脾下极动脉进行栓塞,可用真丝线段,明胶海绵等,栓塞面积应在30%~40%左右，78例其进行了83次栓塞。
2 结果
Ⅰ组32例通过栓塞WBC、PLT数值均有升高，脾亢缓解，出血倾向症状消失，术后2个月复查93%的患者WBC、PLT、RBC、HB均在正常范围内，完全纠正贫血和出血症状，随诊2年有5例巨脾进行再次栓塞，未见复发。
Ⅱ组46例，通过栓塞WBC、PLT数值明显回升，平均随诊一年半有4例下降，有效率达91%。两组总有效率达92%。术后反应：栓塞后几乎所有患者均有不同程度的反应，左上腹部疼痛，发热，部分患者有恶心、腹胀，一般持续一周左右，有少数患者可持续两周以上，给予对症处理即可。有1例患者出现左胸腔少量积液。
3 围手术期护理
3.1 术前护理 术前所有患者对此种新方法均存在不同程度的恐惧、焦虑、甚至怀疑，根据不同的心理状态，进行不同的心理护理，笔者积极主动对患者进行心理疏导，介绍一些成功病例，交待手术的注意事项及配合重点，关心体贴患者，帮助患者调整心态，消除心理障碍，配合手术，同时遵医嘱术区备皮行碘试敏等。
3.2 术中护理，首先消毒导管室，创造良好的无菌环境，备好各种介入材料，抢救物品、药品是否完好齐全。护士严格执行查对制度，核对病区、床号、住院号、姓名、年龄、手术名称、麻醉方式等。再次术中妥善安置患者体位，防止坠床，监护患者生命体征，建立静脉通路，由于脾亢的患者易发生出血现象，术中护理动作应快捷，准确、轻柔，缩短手术时间，手术完毕后，压迫穿刺部位15~20 min后加压包扎。
3.3 术后护理 安全护送患者返回病室，协助患者平卧位，测生命体征，向患者及家属交待术后注意事项。首先术后须严格卧床12~24 h，床上大小便，砂袋压迫穿刺点4~6 h，术侧肢体伸直12 h，定时检查穿刺部位，敷料，观察有无出血及血肿，如出现出血及血肿及时报告医生。其次术后饮食上应注意进食易消化，高蛋白，高维生素，易消化软食，多饮水以促进造影剂排泄，禁忌辛辣及难消化食物，防止消化道出血，观察患者生命体征，腹部症状及术侧肢体的血运情况，患者多有发热，腹部不适，向其说明原因，对症处置，严格遵守医嘱，应用抗生素1~2周。
4 讨论
通过围手术期的严密观察及护理，本组病例均未出现严重的并发症，如穿刺部位血肿、脾破裂、脾脓肿、上消化道出血， 但几乎所有的患者均出现了一过性发热，右上腹胀痛，食欲下降等，发热一般为中度热38~38.9℃，出现高热39℃ 以上的有35例占44.7%,多持续一周左右,其发热程度与脾栓塞面积大小有关,可给予物理降温,应用退热剂,腹痛,常在左上腹有时放射左肩部,一般给予止痛药,麻醉药或封闭治疗,一般腹痛一周即可缓解,但也有达1月之久的,本组还有1例,出现左侧胸腔少量积液,一周后复查自行吸收 ......
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