密闭式留置针两种静脉穿刺方法的比较
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【摘要】 目的 探讨密闭式留置针两种静脉穿刺方法穿刺不同特点的静脉血管，比较一次性穿刺送管成功率，为不同特点的静脉血管使用不同的静脉穿刺方法提供依据。方法 我们于2010年1月到2010年10月为500例患者行密闭式留置针静脉穿刺，根据病员的静脉特点分为四类，用两种静脉穿刺方法分别穿刺四类静脉。结果 穿刺第一类静脉血管：第一种方法穿刺静脉一次穿刺送管成功率为98%P>0.05无临床意义，第二种方法穿刺静脉一次穿刺送管成功率为99%；穿刺第二类静脉血管：第一种方法穿刺静脉一次穿刺送管成功率为92%，第二种方法穿刺静脉一次穿刺送管成功率为46%P<0.05有无临床意义；穿刺第三类静脉血管：第一种方法穿刺静脉一次穿刺送管成功率为52%，第二种方法穿刺静脉一次穿刺送管成功率为90%P<0.01有显著的临床意义；穿刺第四类静脉血管：第一种方法穿刺静脉一次穿刺送管成功率为26%，第二种方法穿刺静脉一次穿刺送管成功率为78%P<0.01有显著的临床意义。结论 密闭式留置针穿刺第二类静脉血管采用第一种静脉穿刺方法，穿刺第三类、第四类静脉血管采用第二种静脉穿刺方法，可提高密闭式留置针静脉穿刺的一次穿刺送管成功率。
【关键词】
留置针;穿刺方法;比较
密闭式静脉留置针在临床上的使用越来越广泛，希望留置针穿刺静脉一次穿刺送管成功是所有临床护士的愿望，为了提高留置针一次穿刺成功率，我们作了一些探讨，于2010年1月到2010年10月为500例患者行密闭式留置针静脉穿刺，根据病员的静脉特点分为四类，用两种静脉穿刺方法分别穿刺四类静脉血管，发现不同的留置针穿刺方法穿刺不同类型的静脉血管一次穿刺送管成功率有差别。
我们采用的第一种方法是：连接留置针与输液器、排气、选择穿刺部位，铺无菌治疗巾，在穿刺点上方10 cm~15 cm处扎止血带，按常规消毒穿刺部位的皮肤范围为8 cm×10 cm，待干[1]，转动针蕊360度(避免留置针前端与钢针连接处粘连导致退针蕊困难)，右手持留置针再次排气后使针尖斜面向左，并在血管上方与皮肤成45度快速进度，穿过皮肤再呈20度沿血管方向送入血管，见回血后压低角度，顺静脉前行0.2 cm，再送入外套针[2]。第二种方法是：前面步骤与第一种方法相 同，只是在见回血后不再进针，一手固定留置针针蕊的柄，另一手顺着穿刺方向推动留置针的外套针。
我们将遇到的静脉血管分为四类：第一类静脉血管：血管充盈，弹性良好，可见度良好，固定不易滑动的静脉血管；第二类静脉血管：可见度良好，血管壁较硬，血管滚动度大的静脉血管；第三类静脉血管：静脉血管细，或者静脉血管不充盈，或者静脉血管壁脆性大易破裂，静脉血管可见度良好；第四类静脉血管：看不见静脉血管及血管走向，用食指能扪到小节段静脉血管，或者是只能隐约看见静脉血管影，不能有效估计出静脉血管与皮肤间的距离，也扪不到静脉血管。
1 对象与方法
1.1 调查对象 将500例病员随机分为两组，第一组病员男性130例，女性120例，平均年龄45.7岁。第二组病员男性126例，女性124例，平均年龄46.6岁。
参与的护理人员的穿刺水平相当，都具有丰富的穿刺经验，并且每个护理人员均习惯用上述两种静脉穿刺方法。使用的密闭式留置针是由苏州某某医疗器械有限公司生产的“镜码”牌18 gA~24 gA的密闭式留置针。
1.2 方法 第一组病员使用第一种留置针静脉穿刺方法穿刺静脉血管，第二组病员使用第二种留置针静脉穿刺方法穿刺静脉血管，每穿刺一个病员将性别、年龄、静脉血管特点所属类别，一次穿刺成功是或否，穿刺失败原因均作记录，最后汇总。
1.3 评价标准 进行留置针穿刺，只一个穿刺点入皮内，皮下及静脉血管，外套针进入血管顺利，输液点滴通畅，无渗液、漏液情况，即为一次性穿刺送管成功。
2 结果
见表1,表2,表3,表4。
3 讨论
3.1 开放式留置针的特点不同 第一种静脉穿刺方法是沿习开放式留置针静脉穿刺方法，开放式留置针的特点是：留置针进入到血管时，血液回流到硬针蕊内，外套针内无血液流入。而外套针的针尖比内部的硬针针尖短0.1 cm左右，故当硬针见回血后，只能证明硬针进入了静脉血管，而外套针不一定进入了静脉血管。所以当硬针见回血后必须再向前进针0.2 cm~0.5 cm才能保证外套针进入静脉血管内，再推外套针才顺利进入血管内。而封闭式留置针穿刺静脉血管成功后，血液直接回流到外套针内，也就是说当见到回血后，就证明外套针已进入到静脉血管内，不必再进针就可推动外套针顺着血管前进。
3.2 静脉穿刺失败的原因分析 第二种静脉穿刺方法穿刺第二类静脉血管失败的主要原因是：密闭式留置针穿刺静脉见回血后外套针推动困难，送管失败，由于第二类静脉血管活动度大，血管壁增厚，弹性减退，血管壁硬度增加[3]，当留置针内见到回血推动外套针就出现两种失败情况，一种情况是静脉向一侧滚动，外套针滑出静脉，送管失败；另一种情况是向前推动外套针时，穿刺点前面的静脉血管就变得弯弯曲曲，外套针针尖部已脱离硬针蕊，由于静脉血管壁增厚，血管壁硬度增加，外套针针管太软，送管困难，大部分外套针管不能进入血管内，输液时针尖很容易滑出血管，使输液失败。第一种静脉穿刺方法穿刺第三类，第四类静脉血管失败的原因主要是留置针见到回血后再进针时硬针针尖刺破了静脉血管，而使静脉穿刺失败。
3.3 细小的静脉血管和不充盈的静脉血管内血流速度相对较慢，行静脉穿刺时，当见到密闭式留置针内有回血时，外套针已经有一段进入到血管内了，可以直接推动外套针，由于外套针软，一般不会伤及血管壁，不易刺破血管，这样穿刺送管成功率会大大提高。穿刺不能判断血管走向及深浅的静脉血管，当密闭式留置针内见到回血后，再向前进硬针因不明其走向及深浅更易穿破血管，而应在留置针内见到回血后，一手固定硬针，一手推动外套针，由外套针顺着血管的走向，自由前进，就不会刺破血管了。
4 结论
在临床护理工作中，建议大家学会运用两种静脉穿刺方法，在遇到第二类静脉血管时采用第一种静脉穿刺方法；在遇到第三类、第四类静脉血管时，采用第二种静脉穿刺方法，可以大大提高密闭式留置针一次性穿刺送管成功率 ......
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